Приложение 1. Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Московской области

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21 апреля 2016 г. N 867

Порядок
организации оказания паллиативной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Московской области

1. При организации оказания паллиативной медицинской помощи обеспечивается преемственность и непрерывность взаимодействия государственных учреждений здравоохранения Московской области, а также принцип равного доступа и равных возможностей для всех пациентов, направленных на оказание паллиативной медицинской помощи (далее - Пациенты).

2. При организации оказания паллиативной медицинской помощи обеспечивается психологическая, медико-социальная и информационная поддержка на основе принципа индивидуального подхода к каждому Пациенту с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

3. В оказании паллиативной медицинской помощи по согласованию с руководителями государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (далее - Учреждения), могут принимать участие сотрудники некоммерческих организаций, волонтеры (в том числе сестры милосердия), а также представители религиозных конфессий, правомочных осуществлять свою деятельность на территории Российской Федерации.

4. Прием благотворительной помощи и пожертвований, включая добровольческую (волонтерскую) деятельность, для организации оказания паллиативной медицинской помощи осуществляется при оформлении соглашения о сотрудничестве. Для привлечения благотворительной помощи при Учреждении может быть создан попечительский совет.

5. При организации оказания паллиативной медицинской помощи в Учреждениях проводится работа по повышению уровня знаний врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, разъяснению целей, задач и принципов функционирования Учреждения, а также по обучению родных и близких Пациентов навыкам ухода за тяжелобольными пациентами, в том числе навыкам работы с медицинским оборудованием.

6. Руководители государственных учреждений здравоохранения Московской области в случае наступления у пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных или стационарных условиях, состояния, которое, как правило, приводит к преждевременной смерти, или установления диагноза неизлечимого прогрессирующего заболевания или стадии заболевания, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией, а также установления диагноза угрожающего жизни заболевания с неопределенным прогнозом организуют направление пациента, в том числе по решению врачебной комиссии, на оказание паллиативной медицинской помощи в Учреждения в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" и от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям".

7. При оформлении направления пациента, в том числе по решению врачебной комиссии, на оказание паллиативной медицинской помощи в Учреждения организуется ознакомление пациента (при его согласии) или его законного представителя с решением врачебной комиссии. Решение врачебной комиссии оформляется в 3-х экземплярах, подписывается членами врачебной комиссии и пациентом или его законным представителем. 1-ый экземпляр решения врачебной комиссии приобщается к медицинской документации пациента, 2-ой экземпляр направляется в Учреждение, 3-й экземпляр направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь пациенту по территориальному признаку или по его выбору. Пациенту или его законному представителю на руки выдается выписка из протокола врачебной комиссии.

8. Маршрутизация Пациентов старше 18 лет в Учреждения осуществляется в пределах группы муниципальных образований, на территории которых расположены Учреждения и государственные учреждения здравоохранения Московской области, направляющие Пациентов на оказание паллиативной медицинской помощи, курируемые одним Управлением.

9. В случае отсутствия Учреждения в пределах группы муниципальных образований, на территории которых расположены медицинские и фармацевтические организации, курируемые одним Управлением, маршрутизация Пациентов, в том числе Пациентов до 18 лет, осуществляется по согласованию с главным внештатным специалистом по паллиативной медицинской помощи Управления.

10. Руководители Учреждений организуют создание и постоянную актуализацию реестра Пациентов по форме в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку на основании:

- сведений, поступающих из государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- сведений, поступающих из государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, в стационарных условиях;

- сведений, поступающих из медицинских организаций, не подведомственных. Министерству здравоохранению Московской области;

- сведений, поступающих из некоммерческих организаций;

- сведений, поступающих от граждан.

11. Пациенты, нуждающиеся в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, направляются в Учреждения, в структуре которых предусмотрены кабинеты паллиативной медицинской помощи и/или выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи, в том числе по территориальному признаку, в порядке, установленном приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" и от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям".

12. При организации оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях предусматривается консультирование Пациентов, а также их родственников, по телефону, в том числе в нерабочее время.

13. Режим работы кабинета паллиативной медицинской помощи, выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи утверждается руководителем Учреждения с учетом количества Пациентов, территории обслуживания, организованного консультирования Пациентов и их родственников по телефону, в том числе в нерабочее время.

14. При организации работы кабинета паллиативной медицинской помощи предусматривается возможность записи к врачу, в том числе по телефону и в электронном виде.

15. Первичный визит Пациента к врачу кабинета паллиативной медицинской помощи или врача выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи к Пациенту организуется в течение 3 рабочих дней со дня поступления сведений о Пациенте и актуализации реестра Пациентов в соответствии с п. 10 настоящего Порядка. Визиты выездной патронажной службы за пределы Московской области не осуществляются.

16. При первичном визите Пациента к врачу кабинета паллиативной медицинской помощи или врача выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи к Пациенту заполняется форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", в том числе обязательными для внесения являются следующие сведения:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- дата, название медицинской организации, в которой проведена верификация диагноза;

- дата, название медицинской организации, в которой вынесено решение, в том числе врачебной комиссии, о направлении Пациента на оказание паллиативной помощи;

- проведенное лечение;

- жалобы Пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если Пациент получает наркотические анальгетики - указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по визуально-аналоговой 10-балльной шкале);

- социальный статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- психологическое состояние Пациента и его родственников;

- объективное состояние, динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- наличие и выраженность болевого синдрома;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных во время визита лечебных мероприятий, назначения;

- режим дальнейшего наблюдения;

- потребность в медицинском оборудовании, а также расходных материалах, средствах ухода из расчета на 1 мес., 6 мес., 12 мес.

17. Дальнейшее наблюдение и визиты осуществляются врачом или средним медперсоналом кабинета паллиативной медицинской помощи или выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи по индивидуальному графику, но не реже чем 1 раз в месяц, включая консультации по телефону.

18. В целях обеспечения доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи Пациенты, при наличии медицинских показаний, направляются на консультацию в государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностические центры, в том числе по территориальному признаку.

19. При невозможности посещения Пациентом государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностических центров с целью получения консультаций, предусматривается проведение консультаций врачами-специалистами на дому.

20. Посещение врачом анестезиологом-реаниматологом детей, находящихся на искусственной вентиляции лёгких на дому, осуществляется 1 раз в 2 недели.

21. При отказе Пациента или его законных представителей от дальнейшего наблюдения и лечения в кабинете паллиативной медицинской помощи, выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи, а также в отделении паллиативной медицинской помощи (на койке паллиативной медицинской помощи для детей), отделении сестринского ухода, в ГКУЗ МО "Дом сестринского ухода" оформляется письменный отказ с указанием причины отказа и подписью Пациента или его законных представителей в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства".

22. Пациенты, нуждающиеся в оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, направляются в Учреждения, в структуре которых предусмотрены отделения паллиативной медицинской помощи (койки паллиативной медицинской помощи для детей) и отделения сестринского ухода (далее - Отделения), в том числе по территориальному признаку, а также в ГКУЗ МО "Дом сестринского ухода" в порядке, установленном приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" и от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям".

23. Направление Пациентов в Учреждения для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях может осуществляться врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. Основанием для выдачи направления также может являться обращение Пациента или его законных представителей.

24. В Отделениях в порядке, установленном руководителем Учреждения, а также в ГКУЗ МО "Дом сестринского ухода" предусматривается возможность для круглосуточного беспрепятственного посещения Пациентов близкими родственниками или их законными представителями, а также возможность круглосуточного пребывания с Пациентами с целью осуществления ухода.

25. Для детей-сирот без сопровождения, при необходимости, может предусматриваться индивидуальный пост, как за счёт Учреждения, так и за счёт привлечения вн