Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Положению
о порядке прохождения медицинскими работниками
и фармацевтическими работниками аттестации
для получения квалификационной категории
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
2. Дата рождения _______________________________________________________
3. Сведения об образовании
Наименование учебного заведения |
Специальность по диплому |
Номер диплома и дата выдачи |
|
|
|
Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании
Наименование обучающей организации |
Год обучения |
Тематика курса обучения |
|
|
|
|
|
|
4. Сведения о трудовой деятельности
с ______ по _______ _____________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ______ по _______ _____________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ______ по _______ _____________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ______ по _______ _____________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
с ______ по _______ _____________________________________________________
(должность, наименование учреждения, местонахождение)
________________________________________________________
Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров
5. Стаж работы в медицинских и фармацевтических организациях ______ лет.
6. Специальность (должность), по которой проводится аттестация:
________________________________________________________________________.
7. Стаж работы по данной специальности ____________________________ лет.
8. Но данной специальности имеется ____________________ квалификационная
категория от ___________________________________________________________.
(указать дату присвоения)
9. Квалификационные категории по иным специальностям:
_________________________________________________________________________
(указать специальность и дату присвоения)
10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях:
_________________________________________________________________________
(указать ученые степени и ученые звание, даты присвоения)
11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных):
_________________________________________________________________________
(указать наименование печатной научной работы, дату, место публикации.)
12. Сведения об изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах:
_________________________________________________________________________
(регистрационные номера удостоверений, даты выдачи)
13. Знание иностранного языка __________________________________________
14. Служебный адрес и рабочий телефон __________________________________
_________________________________________________________________________
15. Почтовый адрес _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Электронная почта (при наличии): ___________________________________
17. Характеристика:
Результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные
качества (оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся
умений и практических навыков.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руководитель организации ____________ _________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
МЕСТО ПЕЧАТИ
18. Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить / отказать в присвоении ______________________ квалификационной
категорию специальности _________________________________________________
(наименование специальности)
"_____" _____________ 20____ г. N _______________________________________
(реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии)
Ответственный секретарь
Экспертной группы
____________________ ________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.