Приложение 5. Акт о приемке благоустройства территории после проведения земляных работ

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче ордеров на право производства

земляных работ на территории городского

поселения Наро-Фоминск Наро-Фоминского

муниципального района

                                  Акт

                 о приемке благоустройства территории

                   после проведения земляных работ

г. Наро-Фоминск                                   "___" _________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                (наименование и местонахождение объекта)

Мы, нижеподписавшиеся:

Представители

_________________________________________________________________________

     (организация)           (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

     (организация)           (фамилия, имя, отчество, должность)

составили настоящий акт приемки  территории  после  выполнения  работ  по

_________________________________________________________________________

(указывается вид работ, выполненных на данном объекте)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение рабочей комиссии:

_________________________________________________________________________

       (Комитет по ЖКХ и дорожной деятельности (Ф.И.О., должность))

_________________________________________________________________________

           ответственный за благоустройство (согласно ордеру)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

землепользователь _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. физического лица (наименование юридического лица)

                             землепользователя)