Приложение 12. Образец (форма) заявления о предоставлении муниципальной услуги по перерегистрации захоронений на других лиц

Приложение 12
к Регламенту

     Образец (форма) заявления о предоставлении муниципальной услуги     

               по перерегистрации захоронений на других лиц

    В отдел городского хозяйства, строительства и экологии  Администрации

города Пущино

_________________________________________________________________________

от кого _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела,

                               телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                          (нужное заполнить)

    Прошу перерегистрировать захоронение, оформленное на

___________________________________________________ (указать ф.и.о. лица,

на которое оформлено захоронение) на ____________________________________

(указать ф.и.о. лица, на которое перерегистрируется  захоронение) в связи

______________________ (указывается причина перерегистрации захоронения).

   Прилагаю копии документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Сведения, указанные в заявлении о родственных отношениях, подтверждаю.

За правильность сведений несу полную ответственность.

_______________________________________ ____________________

   Ф.И.О заявителя (его представителя)   (подпись заявителя)    (дата)

Результат Услуги выдать следующим способом:

посредством личного обращения в администрацию города Пущино;

почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном

носителе);

посредством личного обращения в МФЦ (только на бумажном носителе).

в электронной форме посредством РПГУ.

 <<Обратная сторона заявления>>

   Отметка  о  комплекте документов  (проставляется  в  случае отсутствия

одного или более из документов,  не находящихся  в  распоряжении органов,

предоставляющих   муниципальные  услуги,  либо  подведомственных  органам

местного   самоуправления   организаций,   участвующих  в  предоставлении

муниципальной услуги):

   О представлении   неполного  комплекта  документов,  требующихся   для

предоставления Услуги и представленных  заявителем (так  как  сведения по

ним отсутствуют в  распоряжении  органов,  предоставляющих  муниципальные

услуги, либо подведомственных органам государственной власти  или органам

местного   самоуправления   организаций,   участвующих  в  предоставлении

муниципальной услуги), предупрежден

___________________        ______________________________________________

(подпись заявителя)                  (Ф.И.О. заявителя, полностью)