Приложение N 12. Акт утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

Приложение N 12
к Положению
о порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций и средств
размещения информации на территории
Волоколамского муниципального района
Московской области

                              АКТ N _____

    утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

г. Волоколамск                              "___" ______________ 20___ г.

Настоящий Акт составлен о нижеследующем:

объект наружной рекламы _________________________________________________,

                                      (тип конструкции)

принадлежащий ___________________________________________________________

                 (собственник объекта наружной рекламы и информации)

________________________________________________________________________,

демонтированный на основании Предписания N ____ от "__" ______ 20__ года,

утилизирован  по  истечении   срока  хранения  демонтированного  ОНРИ  на

основании _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заместитель главы

администрации Волоколамского района   ________________/_________________/

                                                  (подпись)

Представитель уполномоченной организации

_________________________________________________________________________

                         (должность, ФИО, подпись)

Представитель рабочей группы

Межведомственной Комиссии

_________________________________________________________________________

                         (должность, ФИО, подпись)