Приложение N 2. Форма заявки на предоставление субсидий на возмещение затрат на капитальный ремонт многоквартирных домов, подведение инженерных сетей к объектам муниципальной собственности (строящимся объектам) расположенным на территории в городском округе Егорьевск

Приложение N 2
к Порядку

     Форма заявки на предоставление субсидий на возмещение затрат на

  капитальный ремонт многоквартирных домов, подведение инженерных сетей

      к объектам муниципальной собственности (строящимся объектам)

        расположенным на территории в городском округе Егорьевск

                                               В администрацию городского

                                               округа Егорьевск

                                  Заявка

  на предоставление субсидии на возмещение затрат на капитальный ремонт

   многоквартирных домов, капитальный ремонт и реконструкцию объектов

      коммунальной инфраструктуры, на подведение инженерных сетей к

        объектам муниципальной собственности (строящимся объектам)

           за счет средств бюджета городского округа Егорьевск

 _______________________________________________________________________

  (наименование организации, товарищества собственников жиль, жилищного

   кооператива, иного специализированного потребительского кооператива)

N п/п	Наименование объекта	Сметная стоимость работ, руб.	Фактически произведенные расходы, руб.	Платежные поручения (акты выполненных работ) подтверждающие расходы, руб.	Размер субсидии за счет средств бюджета городского округа Егорьевск, руб.

     Гарантирую  целевое  использование  субсидии,  выделенной из средств

бюджета  городского  округа Егорьевск, на проведение капитального ремонта

вышеуказанного(ых)  многоквартирного(ных) дома(ов), на капитальный ремонт

и  реконструкцию  объектов инженерных коммуникаций, подведение инженерных

коммуникаций,   подведение  инженерных  сетей  к  объектам  муниципальной

собственности.

     Прилагаемые документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

"__" _________ 201__ г.

____________________________________   _________________   ______________

(наименование должности руководителя       (подпись)          (Ф.И.О.)

    управляющей организации, ТСЖ,

     жилищного кооператива, иного

    потребительского кооператива)

     М.П.