Приложение N 2. Заявление об установлении сервитута

Приложение N 2
к административному регламенту

                               Главе Администрации

                               ____________________ муниципального района

                               от _______________________________________

                               Паспорт гражданина РФ ____________________

                               Почтовый адрес: __________________________

                               Контактный телефон: ______________________

                               Адрес электронной почты: _________________

                             Заявление

                     об установлении сервитута

     Прошу Вас  установить  сервитут на  земельный участок  с кадастровым

номером ____________________, расположенный по адресу __________________.

Цель установления сервитута ____________________________________________.

Предполагаемый срок действия сервитута _________________________________.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

________________________________________________________________________.

     На  обработку моих  персональных данных,  содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен.

Подпись _______________      Дата _______________

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

_____________________ ___________________________________________________

 (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя, полностью)