Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление документов по обмену
жилыми помещениями, предоставленными
по договорам социального найма"

                               Форма

         заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                 В администрацию Ленинского

                                 муниципального района Московской области

                                 от "___" __________ 20___ г.

                             Заявление

                     об обмене жилой площади

Я, _____________________________________________________________________,

проживающий по адресу: _________________________________________________,

дом N ___, квартира N ___, корп. _______, телефон: ______________________

Дом находится в ведении _________________________________________________

                             (название ведомства, предприятия, ЖСК)

ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ

_________________________________________________________________________

                        (частную, государственную, муниципальную)

__________________ комнатную на ___ этаже ___ эт. дома _________________,

(1-но, 2-х и т.д.)                                   (кирп., дер., смет.,

панельный и др.)

имеющего: _______________________________________________________________

                             (перечислить удобства)

________________ кухня, размер __________, санузел _____________________,

                                                 (совместный/раздельный)

в квартире еще комнат _________ семей ________ человек ___ (если квартира

коммунальная)

Из  проживающих в  квартире  состоит  ли  кто  на  учете  в  диспансерах:

психоневрологическом, туберкулезном или наркологическом _________________

На указанной жилой площади я, _______________, проживаю с _______________

на основании ордера N __________________ на ____________________ человек.

На  указанной  жилой  площади   в   настоящее  время  проживают,  включая

съемщика:

N	Фамилия, имя, отчество	Год рожд.	Родств. отношен.	Откуда и когда прибыл	С какого года проживает

Из них: в РА, командировках, по  броне,   в  местах  лишения  свободы,  в

детских домах.

Сведения о лицах, ранее значившихся в ордере и выбывших с площади

N	Фамилия, имя, отчество	Год рожд.	Родств. отношен.	Когда и куда выбыл

Причины обмена.

Я, __________________________ и все совершеннолетние члены семьи   желаем

произвести обмен с ______________________________, проживающим по адресу:

_______________________________________________, на площадь, состоящую из

______ -комнатной квартиры, общей площадью _____, жилой площадью ________

При разъезде укажите куда переезжают остальные члены семьи:

1.

2.

3.

              (фамилия, имя, отчество, родст. отношения, куда выбыл)

Указанная  жилая площадь осмотрена  и  никаких претензий к отделу учета и

распределения жилой площади не имеем.

Наниматель (собственник) _____________________ (подпись)

Совершеннолетние члены семьи _________________ (подпись)

                             _________________ (подпись)

                             _________________ (подпись)

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

За    указание    неправильных   сведений   подписавшие  заявление  несут

ответственность по закону.

Начальник ЖКО/ЖРЭУ ___________________ (подпись) ________________________

Бухгалтер ____________________________ (подпись) ________________________

М.П. Дата

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | посредством личного обращения в (наименование ОМСУ):

\-/

  /-\

  | | в форме электронного документа;

  \-/

  /-\

  | | в форме документа на бумажном носителе;

  \-/

/-\

| | почтовым   отправлением   на   адрес,  указанный в  заявлении (только

\-/ на бумажном носителе);

/-\

| | отправлением  по  электронной  почте  (в форме электронного документа

\-/ и  только в случаях, прямо  предусмотренных в действующих нормативных

правовых актах);

/-\

| | посредством  личного обращения в  многофункциональный  центр  (только

\-/ на бумажном носителе);

/-\

| | посредством    направления   через  Единый   портал   государственных

\-/ и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

| | посредством направления через  Портал государственных и муниципальных

\-/ услуг (только в форме электронного документа).

_________________________________________________________________________

   <<Обратная сторона заявления>>

Отметка  о  комплекте  документов  (проставляется  в   случае  отсутствия

одного  или  более документов, не  находящихся  в  распоряжении  органов,

предоставляющих    государственные  или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных   органам государственной власти  или  органам  местного

самоуправления  организаций, участвующих в  предоставлении  муниципальной

услуги):

О   представлении   неполного  комплекта  документов,   требующихся   для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения   по  ним  отсутствуют в распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

Согласие собственника жилья на обмен

(ведомство, сельский округ или др.)

(подпись)

М.П.    Дата.