Приложение N 1. Паспорт доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения объекта и предоставляемых на нем услуг

Приложение N 1

к Порядку обеспечения доступности

для инвалидов и других маломобильных

групп населения объектов Главного

управления ЗАГС Московской области,

а также оказания им при этом

необходимой помощи

                                                                    Форма

                                       Утверждаю

                                       Начальник Главного управления ЗАГС

                                       Московской области Е.Э. Филатова

                                       __________________________________

                                                      (подпись)

                                       "_____" ________________ 20 ___ г.

                                 Паспорт

            доступности для инвалидов и других маломобильных

         групп населения объекта и предоставляемых на нем услуг

___________________________________                       _______________

 место заполнения (населенный пункт)                      дата заполнения

    1. Краткая характеристика объекта и предоставляемых на нем услуг

Адрес объекта, на котором предоставляется (ются) услуга (услуги):

_________________________________________________________________________

Наименование предоставляемой (мых) услуги (услуг):

Сведения об объекте:

- отдельно стоящее здание ______ этаже, _____ кв м.

- часть здания ______ этажей (или помещение на ____ этаже), _____ кв м.

- год постройки здания _____, последнего капитального ремонта ___________

- дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего __________________,

капитального _______________________,

- сведения об организации, расположенной на объекте

- наличие прилегающего земельного участка (да, нет); _______ кв м.

Название организации,  которая  предоставляет  услугу  населению  (полное

наименование согласно Уставу, сокращенное наименование):

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения организации:

_________________________________________________________________________

Юридический адрес организации ___________________________________________

Форма собственности (государственная, муниципальная, частная) ___________

Административно-территориальная     подведомственность      (федеральная,

региональная, муниципальная): ___________________________________________

Наименование и адрес вышестоящей организации:

_________________________________________________________________________

Путь следования к объекту пассажирским транспортом

(описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)

_________________________________________________________________________

наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту

_________________________________________________________________________

Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:

_________________________________________________________________________

Расстояние до объекта от остановки транспорта __________ м.

Время движения (пешком) _______________ мин.

Наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет)

Перекрестки:

нерегулируемые ___________________

регулируемы ______________________

со звуковой сигнализацией, таймером _____________

Информация  на  пути  следования  к  объекту:  акустическая,  тактильная,

визуальная; нет

Перепады высоты на пути: есть, нет (описать ___________). Их обустройство

для инвалидов на коляске: да, нет (_______________________),

Состояние доступности структурно-функциональных зон

N п/п	Основные структурно-функциональные зоны	Адаптировано/Не адаптировано	Состояние доступности, в том числе для основных категорий инвалидов *
1.	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2.	Вход (входы) в здание
3.	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4.	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5.	Санитарно-гигиенические помещения
6.	Система информации и связи (на всех зонах)
7.	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)

     *  Указывается:  ДП-В  - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г.,

У)  - доступно полностью избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В

-  доступно  частично  всем;  ДЧ-И  (К,  О, С, Г., У) - доступно частично

избирательно  (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД -

временно недоступно.

Сфера деятельности: _____________________________________________________

Средняя посещаемость в  день  (чел.),  количество  обслуживаемых  (чел.),

вместимость (чел.), пропускная способность (чел.): __________/__________/

Категория  обслуживаемого   населения   по   возрасту   (дети,   взрослые

трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории): ___________

Контактные   данные   лица   (лиц),   ответственного  (ответственных)  за

организацию    условий    беспрепятственного    доступа    на  объекте  и

предоставление  информации  об  условиях  беспрепятственного  доступа  на

объекте (должность, ФИО, телефон): ______________________________________

Режим работы объекта:

	день недели	Часы работы (Московское время)
1	Понедельник
2	Вторник
3	Среда
4	Четверг
5	Пятница
6	Суббота
7	Воскресенье

              2. Оценка соответствия уровня доступности

          для инвалидов объекта и имеющихся недостатков в

         обеспечении условий его доступности для Инвалидов

N п/п	Основные показатели доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения объекта	Оценка состояния и имеющихся недостатков в обеспечении условий доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения объекта
1	проведение комплексной реконструкции или капитального ремонта с 1 июля 2016 года	да/нет
2	формат предоставления услуги	на дому / дистанционно / на объекте / на объекте с участием помощника
3	количество паспортизированных зданий	_______/_________%
4	доля работников территориальных структурных подразделений Главного управления, прошедших инструктирование или обучение для работы с инвалидами, по вопросам, связанным с обеспечением доступности для них объектов и услуг, от общего количества работников, предоставляющих услуги населению (общая численность/процент от общей численности работников, непосредственно осуществляющих оказание услуг гражданам)	_______/_________%
5	доля работников Главного управления, на которых распорядительным актом возложено оказание инвалидам помощи при предоставлении им услуг, от общего количества работников, предоставляющих данные услуги населению (общая численность/процент от общей численности работников, непосредственно осуществляющих оказание услуг гражданам)	_______/_________%
6	Иные (указать)

N п/п	Основные показатели доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения объекта	Оценка состояния и имеющихся недостатков в обеспечении условий доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения объекта
1	Обеспечение условий индивидуальной мобильности инвалидов и возможность для самостоятельного их передвижения по объекту, в том числе на которых имеются:
	выделенные стоянки автотранспортных средств для инвалидов	есть/нет	требуется / не требуется / требуется оборудование стоянок
	адаптированные лифты	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена
	поручни	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена (доукомплектация)
	пандусы	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена (доукомплектация)
	подъемные платформы (аппарели)	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена
	раздвижные двери	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена
	доступные входные группы	да/нет	требуется реконструкция / не требуется реконструкция
	доступные санитарно-гигиенические помещения	да/нет	требуется реконструкция / не требуется реконструкция
	достаточная ширина дверных проемов в стенах, лестничных маршей, площадок	да/нет	требуется / не требуется / требуется замена (доукомплектация)
	надлежащее размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа к объектам (местам предоставления услуг) инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения, слуха и передвижения	да/нет	требуется / не требуется / требуется замена
	Дублирование необходимой для инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения, зрительной информации - звуковой информацией, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации - знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена (доукомплектация)
	дублирование необходимой для инвалидов по слуху звуковой информации зрительной информацией	есть/нет	требуется / не требуется / требуется замена (доукомплектация)
2	иные (указать)

             3. Оценка соответствия уровня доступности для

       инвалидов предоставляемых услуг и имеющихся недостатков в

           обеспечении условий их доступности для инвалидов

N п/п	Основные показатели доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения предоставляемой услуги	Оценка состояния и имеющихся недостатков в обеспечении условий доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения предоставляемой услуги
1	проведение инструктирования или обучения сотрудников, предоставляющих услуги населению, для работы с инвалидами и лицами с ограниченными возможностями здоровья, по вопросам, связанным с обеспечением доступности для них объектов и услуг	проведено/не проведено	требуется / не требуется / требуется оборудование стоянок
2	наличие работников, на которых административно-распорядительным актом возложено оказание инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья помощи при предоставлении им услуг	есть/нет	требуется / не требуется
3	предоставление услуги с использованием русского жестового языка, обеспечение допуска сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика	есть/нет	требуется / не требуется
4	обеспечение сопровождения инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи	есть/нет	требуется / не требуется
5	иные (указать)

           4. Управленческие решения по срокам и объемам работ,

       необходимых для приведения объекта и порядка предоставления

       на нем услуг в соответствие с требованиями законодательства

                         Российской Федерации

N п/п	Предлагаемые управленческие решения по объемам работ, необходимым для приведения объекта и предоставляемых на нем услуг в соответствие с требованиями законодательства Российской Федерации об обеспечении условий их доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения	План проведения работ
1
2
3
4

Ожидаемый результат (по состоянию доступности) после выполнения работ

_________________________________________________________________________

Для принятия решения требуется, не требуется (нужное подчеркнуть):

Согласование

_________________________________________________________________________

Информация размещена (обновлена) на Карте доступности

дата, наименование сайта, портала _______________________________________

Итоговое заключение о состоянии доступности объекта: __________________ *

     * Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г., У)

-  доступно  полностью избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В -

доступно  частично  всем;  ДЧ-И  (К,  О,  С,  Г.,  У) - доступно частично

избирательно  (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВИД -

временно недоступно.

	Члены комиссии по проведению обследования и паспортизации объекта и предоставляемых на нем услуг (ФИО)	Подпись
1
2
3

	Представители общественных объединений инвалидов (должность, ФИО)	Подпись
1
2
3