Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению информации
об организации общедоступного
и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного
общего, среднего общего, а также
дополнительного образования
в муниципальных общеобразовательных
учреждениях городского округа
Котельники Московской области

                                       В управление развития отраслей

                                       социальной сферы от гражданина(ки)

                                       Фамилия __________________________

                                       Имя ______________________________

                                       Отчество _________________________

                                       Дата рождения ____________________

                                       Телефон __________________________

                                       E-mail ___________________________

                                       Для юридических лиц

                                       __________________________________

                                        (наименование юридического лица,

                                         организационно-правовая форма)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

прошу предоставить информацию ___________________________________________

Дата _______________ Подпись ________________

Контактный телефон __________________________

Результат услуги выдать следующим способом:

в форме электронного документа по адресу _______________________________;

в форме документа на бумажном носителе по адресу _______________________;

почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном

носителе) по адресу ____________________________________________________;

посредством личного обращения в МФЦ по адресу __________________________;

отправлением  по электронной почте (в форме электронного документа и

только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых

актах) по адресу _______________________________________________________;

посредством направления через  портал  uslugi.mosreg.ru  (только  в форме

электронного документа) по адресу ______________________________________.

"__" _____________ 20__ года __________________

                                 (подпись)