Приложение N 11. Заявление иностранного гражданина или лица без гражданства о регистрации по месту жительства

Приложение N 11
к административному регламенту

                             Заявление

           иностранного гражданина или лица без гражданства

                 о регистрации по месту жительства

В _______________________________________________________________________

        (наименование территориального органа федерального органа

                 исполнительной власти в сфере миграции)

Прошу зарегистрировать __________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения, гражданство (подданство)

по месту жительства: ____________________________________________________

                           (почтовый адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

Жилое помещение предоставлено: __________________________________________

                              (Ф.И.О. лица или наименование организации,

               предоставившего (ей) жилое помещение - нужное указать)

на основании ____________________________________________________________

                (договор, свидетельство о праве собственности

_________________________________________________________________________

                          и т.д. - нужное указать)

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина: ______________

_________________________________________________________________________

               (наименование, серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

                 кем и когда выдан, срок действия)

Документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

                              (наименование,

_________________________________________________________________________

       серия и номер документа, кем и когда выдан, срок действия)

Адрес регистрации по последнему месту          /---------------------\

жительства __________________________________  |      Отметка о      |

                                               | регистрации по месту|

Подпись заявителя _______ "__" _______ 20___ г.|     жительства      |

                                               |                     |

Сведения, указанные в заявлении, сверены       |                     |

с представленными документами.                 |                     |

                                               |                     |

Подпись должностного лица ___________________  \---------------------/

                 (должность, Ф.И.О., подпись)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ линия отреза _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

       Отрывная часть заявления иностранного гражданина или лица

            без гражданства о регистрации по месту жительства

В _______________________________________________________________________

       (наименование территориального органа федерального органа

          исполнительной власти в сфере миграции)

Прошу снять _____________________________________________________________

                (Ф.И.О., дата рождения, гражданство (подданство)

с регистрации по месту жительства: ______________________________________

                                      (почтовый адрес места жительства)

в связи с регистрацией по иному месту жительства ________________________

                                        (почтовый адрес места жительства)

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина: ______________

_________________________________________________________________________

             (наименование, серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

                кем и когда выдан, срок действия)

Документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации: ____

_________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан, срок действия)

                                               /---------------------\

                                               |      Отметка о      |

                                               |        снятии       |

Подпись заявителя _______ "__" _______ 20___ г.|  регистрационного   |

                                               |       учета         |

Сведения, указанные в заявлении, сверены       |                     |

с представленными документами.                 |                     |

                                               |                     |

Подпись должностного лица ___________________  \---------------------/

                 (должность, Ф.И.О., подпись)

                                              Оборотная сторона заявления

Сведения о законном представителе: ______________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения, пол, место рождения)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя: ______________

_________________________________________________________________________

                   (наименование, серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

                        кем и когда выдан, срок действия)

Подпись законного представителя: ____________ "__" ____________ 20____ г.

Подпись должностного лица: _______________ ______________ _______________

                              (должность)      (Ф.И.О.)       (подпись)

В случае наличия у иностранного гражданина или лица без гражданства  иных

жилых помещений,  находящихся    на   территории   Российской  Федерации,

указываются их адреса:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________