Приложение 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2

                                   Форма

              заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                Администрация ___________________________

                                                 (указать наименование

                                                     муниципального

                                                      образования)

                                от "___" _______________________ 20___ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                          об обмене жилой площади

Я, ______________________________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

дом N _____, квартира N _____, корп. _____, телефон: ____________________

дом находится в ведении

_________________________________________________________________________

                  (название ведомства, предприятия, ЖСК)

ПРЕДЛАГАЮ К ОБМЕНУ

_________________________________________________________________________

                 (частную, государственную, муниципальную)

__________________-комнатную на __ этаже ___ эт. дома ___________________

(1-но, 2-х и т.д.)                                     (кирп., дер., смет.,

                                                         панельный и др.)

имеющего: _______________________________________________________________

                              (перечислить удобства)

________________ кухня, размер _________, санузел _______________________

                                                  (совместный/раздельный)

в квартире еще комнат _________ семей ______ человек _____ (если квартира

коммунальная).

Из   проживающих  в  квартире  состоит  ли  кто  на  учете в диспансерах:

психоневрологическом, туберкулезном или наркологическом _________________

На указанной жилой площади я, __________________, проживаю с ____________

на основании ордера N __________________ на ____________ человек.

На указанной жилой площади в настоящее время проживают, включая съемщика:

N	Фамилия, имя, отчество	Год рожд.	Родств. отношен.	Откуда и когда прибыл	С какого года проживает

     Из  них:  в РА, командировках, по броне, в местах лишения свободы, в

детских домах.

     Сведения о лицах, ранее значившихся в ордере и выбывших с площади:

N	Фамилия, имя, отчество	Год рожд.	Родств. отношен.	Когда и куда выбыл

Причины обмена.

Я, __________________________________, и все совершеннолетние члены семьи

желаем произвести обмен с _______________________, проживающим по адресу:

_______________________________________________, на площадь, состоящую из

_______-комнатной квартиры общей площадью ______, жилой площадью ________

При разъезде укажите, куда переезжают остальные члены семьи:

1.

2.

3.

              (фамилия, имя, отчество, родст. отношения, куда выбыл)

Указанная жилая площадь  осмотрена  и  никаких претензий к отделу учета и

распределения жилой площади не имеем.

Наниматель (собственник) ______________________ (подпись)

Совершеннолетние члены семьи __________________ (подпись)

__________________ (подпись)

__________________ (подпись)

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

За   указание   неправильных   сведений   подписавшие   заявление   несут

ответственность по закону.

Начальник ЖКО/ЖРЭУ _______________________ (подпись) ____________________

Бухгалтер ________________________________ (подпись) ____________________

М.П. Дата

    Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

    /-\

    | | посредством   личного   обращения   в   администрацию  городского

    \-/ поселения Кашира:

    /-\

    | | в форме электронного документа;

    \-/

    /-\

    | | в форме документа на бумажном носителе;

    \-/

    /-\

    | | почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении  (только на

    \-/ бумажном носителе);

    /-\

    | | отправлением по электронной почте (в форме электронного документа

    \-/ и только в случаях, прямо  предусмотренных в действующих

        нормативных правовых актах);

    /-\

    | | посредством личного обращения в многофункциональный центр (только

    \-/ на бумажном носителе);

    /-\

    | | посредством направления через  Единый  портал  государственных  и

    \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

    /-\

    | | посредством   направления   через    Портал    государственных  и

    \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

_________________________________________________________________________

     "Обратная сторона заявления"

     Отметка о комплекте  документов (проставляется  в  случае отсутствия

одного  или  более  документов, не находящихся  в  распоряжении  органов,

предоставляющих   государственные   или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных  органам государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления  организаций, участвующих в  предоставлении  муниципальной

услуги):

     О  представлении  неполного комплекта  документов,  требующихся  для

предоставления муниципальной услуги  и представляемых заявителем, так как

сведения  по ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные или муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной власти или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

Согласие собственника жилья на обмен (ведомство, сельский округ или др.)

(подпись)

М.П. Дата