Приложение 2. Согласование проведения благоустройства, в том числе изменения внешнего вида фасадов, при установке средств размещения информации

Приложение 2
к Порядку

  Администрация Пушкинского муниципального района Московской области

                            Согласование

         проведения благоустройства, в том числе изменения

                       внешнего вида фасадов,

           при установке средств размещения информации

           N ___________________ от ___________________

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ (здании, строении, сооружении, территории):

(в текстовой или табличной форме)

СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:

Тип средства размещения информации:

N Типа	Наименование типа
Внешние габариты

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Объект культурного наследия
Информационная стела

Иная: ___________________________________________________________________

     Обязательное  приложение: проектная документация средства размещения

информации.

______________________________      _________    ________________________

должность уполномоченного лица       подпись       Расшифровка подписи

М.П.