Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля

Приложение N 1

к Административному регламенту

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального жилищного контроля)

____________________                                 __ ___________ 20___

(место составления)                                   (дата составления)

                               АКТ ПРОВЕРКИ

     органом муниципального жилищного контроля в отношении ______________

                                 N________

     По адресу/адресам:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

                  (вид документа с указанием реквизитов)

     Проведена проверка:_________________________________________________

                                      (вид проверки)

     В отношении:________________________________________________________

     Дата и время проведения проверки:

     "__"_________ 20__ г. с __час. __мин. до __час. __мин.

     Продолжительность:____________

     "__"_________ 20__ г. с __час. __мин. до __час. __мин.

     Продолжительность:____________

     Общая продолжительность проверки:___________________________________

                                            (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального жилищного контроля)

_________________________________________________________________________

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы)___________

_________________________________________________________________________

         (заполняется при проведении выездной проверки)

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения  проверки:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (заполняется  в  случае необходимости согласования

                    проверки с органами прокуратуры)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

проводившего(их)  проверку, в  случае  привлечения  к  участию в проверке

экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,  имена,  отчества,

должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием

реквизитов   свидетельства  об  аккредитации  и  наименование  органа  по

                 аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении присутствовали:______________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина/юридическое лицо и(или) уполномоченные

представители, присутствовавшие при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проверки:

     1)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(выявленные   нарушения   обязательных   требований    или    требований,

установленных законодательством Российской Федерации и Московской области

 муниципальными правовыми актами  (с  указанием  положений  (нормативных)

правовых   актов);  характер  нарушений,  с  указанием  лиц,  допустивших

                                нарушения)

     2)Выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органа  муниципального

жилищного контроля ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (с указанием реквизитов выданных предписаний)

     3)Нарушений не выявлено_____________________________________________

                              (подпись, фамилия и инициалы проверяющего)

     Прилагаемые к акту документы:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

                                    __________________/__________________

                                    __________________/__________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а):

                                    __________________/__________________

                                                           (Ф.И.О.)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

                                     ____________________________________

                                    (подпись уполномоченного должностного

                                          лица (лиц), проводившего

                                                  проверку)