Приложение N 1. Типовая форма заявления о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1

                                        В администрацию городского округа

                              от ________________________________________

                   (указать наименование заявителя (для юридических лиц),

                                              Ф.И.О. (для физических лиц)

                               __________________________________________

                        (указать адрес, телефон (факс), электронная почта

                               и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

                                             взаимодействие с заявителем)

                               __________________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность заявителя (для гражданина),

                                        ОГРН и ИНН для юридического лица)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предварительном согласовании предоставления

             земельного участка, государственная собственность

                        на который не разграничена

    Прошу предварительно согласовать  предоставление земельного участка с

кадастровым номером (кадастровыми номерами,из которых следует образование

испрашиваемого земельного участка) (при наличии) ________________________

с целью _________________________________________________________________

            (указывается цель использования земельного участка)

площадью ________________________________________________________________

              (указывается площадь земельного участка, кв. м)

расположенный по адресу _________________________________________________

_________________________________________________________________________

на праве_________________________________________________________________

         (указывается испрашиваемое право на землю (земельный участок))

основание  предоставления  земельного   участка   без  проведения  торгов

________________________________________________________________________;

   реквизиты решения об  утверждении  проекта межевания территории,  если

образование  испрашиваемого земельного  участка  предусмотрено  указанным

проектом (при наличии) _________________________________________________;

   реквизиты  решения  об  изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд, в случае, если земельный участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд (при наличии) _______________________________________;

   реквизиты   решения   об   утверждении    документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом (при наличии) ____

____________________________;

   Результат государственной услуги выдать следующим способом:

   посредством  личного обращения  в многофункциональный центр (только на

бумажном носителе);

   почтовым  отправлением  на адрес,  указанный  в  заявлении  (только на

бумажном носителе);

   отправлением  по  электронной почте (в форме электронного документа  и

только в случаях,прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых

актах);

   посредством  направления  через   Единый   портал  государственных   и

муниципальных услуг;

   Приложение:

1._____________________________________________________ на ___ листах

2._____________________________________________________ на ___ листах

3....

   "Обратная сторона заявления"

   Отметка о  комплекте  документов  (проставляется  в  случае отсутствия

одного или  более  из  документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих   государственные   или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных  органам государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления организаций, участвующих  в  предоставлении  муниципальной

услуги):

   О представлении   неполного   комплекта  документов,  требующихся  для

предоставления муниципальной  услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные или муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной власти или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

   _____________________    _____________________________________________

    (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя, полностью)