Приложение N 3. Акт о демонтаже самовольно размещенного некапитального объекта на территории городского округа Котельники Московской области

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 24 августа 2017 г. - Решение Совета депутатов городского округа Котельники Московской области от 21 июня 2017 г. N 5/45

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3

к Положению о порядке

демонтажа самовольно

размещенных некапитальных

объектов на территории

городского округа Котельники

Московской области

от 27 июля 2016 г. N 6/31

(с изменениями от 21 июня 2017 г.)

г. Котельники

Московской области                                   "__" ________ 20__г.

                               Акт ______

            о демонтаже самовольно размещенного некапитального

            объекта на территории городского округа Котельники

                           Московской области

     Настоящим актом подтверждается,  что ___ ______________ 20 __ г.  по

адресу: г. Котельники ___________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

был демонтирован самовольно размещенный некапитальный объект: ___________

_________________________________________________________________________

   (наименование, характеристики, индивидуализирующие признаки объекта)

Владельцем вышеуказанного объекта является ______________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица либо фамилия, имя и отчество

       физического лица, индивидуального предпринимателя, являющегося

              владельцем объекта (если владелец установлен).

Владелец вышеуказанного объекта уведомлен  о  демонтаже  в  установленном

порядке:

_________________________________________________________________________

     (реквизиты предписания о необходимости демонтажа, врученного

                    владельцу объекта (дата, номер)

Демонтаж      произведен      в      присутствии      следующих      лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица  либо  фамилия,  имя  отчество

    физического лица,  индивидуального предпринимателя, являющегося

   владельцем объекта (если присутствует), фамилии, инициалы, подпись

    членов комиссии, иных заинтересованных лиц, присутствовавших при

                                  демонтаже)

Демонтаж произведен _____________________________________________________

Вскрытие самовольно размещенного некапитального объекта осуществлено ____

_________________________________________________________________________

Обнаружено имущество (согласно прилагаемой описи)/ Не обнаружено.

Демонтированный   объект  подлежит    эвакуации/утилизации   с   согласия

собственника ____________________________________________________________

Акт  о  демонтаже  составлен  с  использованием  средств  фото-,и   (или)

видеофиксации, материалы которых являются неотъемлемой частью  настоящего

акта.

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Владелец демонтированного объекта:

_________________________________________________________________________

                (замечания по состоянию и составу имущества)

_________________________________________________________________________

________________                                 ________________________

    (подпись)                                       (фамилия, инициалы)

Представитель специализированной организации, осуществившей демонтаж:

______________________ ___________________ _______________________

   (должность)             (подпись)        (фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

______________________________ ____________ ______________________

(должность присутствующих лиц)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

______________________________ ____________ ______________________

(должность присутствующих лиц)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

______________________________ ____________ ______________________

(должность присутствующих лиц)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

______________________________ ____________ ______________________

(должность присутствующих лиц)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

______________________________ ____________ ______________________