Приложение N 5. Уведомление о приобретении прав на земельный участок/образовании земельного участка

Приложение N 5

к Административному регламенту

                                        В администрацию городского округа

                                            Котельники Московской области

Сведения о заявителе (застройщике):

____________________________________

____________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в

том числе физического лица,

зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации и

организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

____________________________________

(ФИО руководителя или иного

уполномоченного лица,

представителя физического лица)

____________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

____________________________________

(вид документа, серия, номер

документа, кем и когда выдан)

____________________________________

____________________________________

Сведения о государственной

регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ______________________

ИНН ________________________________

Контактная информация:

Телефон: ___________________________

Эл. почта: _________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места

жительства (регистрации)

физического лица: __________________

____________________________________

Почтовый адрес: ____________________

                                Уведомление

            о приобретении прав на земельный участок/образовании

                             земельного участка

     Во исполнение требований  статьи 51  Градостроительного  кодекса  РФ

уведомляю Вас ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (о приобретении прав на земельный участок, об образовании земельного

     участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных

                  участков, выдела из земельных участков)

и прошу внести изменения в разрешение  на  строительство  (реконструкцию)

N __________________________________, выданное "____" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

            (номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

наименование объекта (в соответствии с разрешением):

_________________________________________________________________________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ______________________

_________________________________________________________________________

краткие характеристики объекта (количество этажей  надземных,  подземных,

общая  площадь,   жилая  площадь,  материал  стен,  материал  фундамента,

материал кровли, материал перекрытия): __________________________________

на земельном участке по адресу (в соответствии с разрешением):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие   документы   на   земельный   участок   (в   случае

приобретения прав на земельный участок) _________________________________

N ______________________________ от "_______" ________________ 20_____ г.

   (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

       свидетельство о государственной регистрации права и другие),

                             его номер и дата)

Решение  об  образовании  земельных  участков   (в   случае   образования

земельного  участка   путем   объединения,   раздела,   перераспределения

земельных участков, выдела из земельных участков, если в  соответствии  с

земельным законодательством  решение об  образовании  земельного  участка

принимает исполнительный орган государственной власти или орган  местного

самоуправления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование, номер и дата документа)

Градостроительный  план  земельного  участка,  на   котором   планируется

осуществлять    строительство,    реконструкцию    объекта   капитального

строительства  в  случае  образования  земельного  участка путем раздела,

перераспределения земельного участка или выдела из земельных участков:

N ___________________, утвержденный "______" ______________ __________ г.

________________________________________________________________________.

  (дата и номер документа об утверждении ГПЗУ; орган, его утвердивший)

Обязуюсь  обо  всех изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении    сведениями,   сообщать  в  администрацию  городского  округа

Котельники Московской области.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения)  в  форме

документа на бумажном носителе;

- направить в форме  электронного  документа  в  личный  кабинет  Портала

государственных и муниципальных услуг Московской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

"____" ________________ 20__ г.

Застройщик

_________________________________________________________________________

               (наименование, должность юридического лица)

___________________/____________________________________________________/

    (подпись)                                (Ф.И.О.)

М.П.