Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2

к Административному регламенту

                                        В администрацию городского округа

                                            Котельники Московской области

Сведения о заявителе (застройщике):

____________________________________

____________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в

том числе физического лица,

зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации

и организационно-правовой формы

юридического лица)

в лице:

____________________________________

(ФИО руководителя или иного

уполномоченного лица,

представителя физического лица)

____________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

____________________________________

(вид документа, серия, номер

документа, кем и когда выдан)

____________________________________

____________________________________

____________________________________

Сведения о государственной

регистрации юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ______________________

ИНН ________________________________

Контактная информация:

Телефон: ___________________________

Эл. почта: _________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места

жительства (регистрации)

физического лица: __________________

____________________________________

____________________________________

Почтовый адрес: ____________________

____________________________________

                                 Заявление

                   о выдаче разрешения на строительство

                     от "____" _____________ 20___ г.

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение (ненужное зачеркнуть) на  строительство

(реконструкцию)  в  полном  объеме  (по  отдельным  этапам)  наименование

объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование этапа: _____________________________________________________

краткие  проектные  характеристики  объекта (количество этажей надземных,

подземных,   общая   площадь,   жилая   площадь,  материал стен, материал

фундамента, материал кровли, материал перекрытия) _______________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________________

сроком на __________________________________ месяца(ев).

                (в соответствии с ПОС)

     При  этом  сообщаю,  что  строительство  будет   осуществляться   на

основании следующих документов:

Градостроительный план земельного участка:

N ______________________________________________________________________,

утвержденный "______" _______________ ____________ г.

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (дата и номер документа об утверждении ГПЗУ; орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

___________________ N ____________________ от "___" __________________ г.

  (наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды,

    свидетельство о государственной регистрации права и другие),

                            его номер и дата)

Схема планировочной организации земельного участка с  обозначением  места

размещения объекта индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (шифр, дата составления)

Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения)  в  форме

документа на бумажном носителе;

- направить в форме  электронного  документа  в  личный  кабинет  Портала

государственных и муниципальных услуг Московской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик

_________________________________________________________________________

               (наименование, должность юридического лица)

___________________/____________________________________________________/

    (подпись)                               (Ф.И.О.)

                        (место печати)