Приложение 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию жилого помещения пригодным
(непригодным) для проживания,
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции

                                 Администрация Наро-Фоминского

                                 муниципального района Московской области

                                 от _____________________________________

                                          (указать статус заявителя

                                    - собственник помещения, наниматель)

                                 ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина,

                                   наименование, адрес места нахождения

                                            юридического лица)

                                 ________________________________________

                                     (адрес проживания и регистрации)

                                 ________________________________________

                                           (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

требованиям,    установленным   постановлением   Правительства Российской

Федерации   от   28.01.2006  N  47 "Об  утверждении Положения о признании

помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и

многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции".

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласие всех лиц, имеющих долю в праве собственности на жилое помещение:

N п/п	Ф.И.О.	Реквизиты правоустанавливающего документа, объем площади помещения, принадлежащего на праве собственности	Согласен/не согласен	Подпись

Подпись лица, подавшего заявление:

______________ 20__ г.            __________________ ____________________

                                 (подпись заявителя) (расшифровка подписи

                                                           заявителя)

М.П. (для юридического лица)

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

посредством  личного обращения   в   Комитет   по   жилищно-коммунальному

хозяйству и    дорожной    деятельности   администрации   Наро-Фоминского

муниципального района;

почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении;

посредством личного обращения в многофункциональный центр;

посредством   направления   через   Единый   портал   государственных   и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

посредством  направления через  Портал  государственных  и  муниципальных

услуг (только в форме электронного документа).

                       (оборотная сторона заявления)

Отметка о согласии третьих лиц на обработку персональных данных.

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________