Приложение N 10. Форма заявления (для зачисления в муниципальную общеобразовательную организацию)

Приложение N 10
к административному регламенту

                                  Форма

      заявления (для зачисления в муниципальную общеобразовательную

                              организацию)

                                       Директору

                                       __________________________________

                                           (наименование организации)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество директора)

                                       __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя,

                                         законного представителя, адрес

                                         места жительства (регистрации),

                                               контактный телефон,

                                            адрес электронной почты)

                                Заявление

     Прошу принять ______________________________________________________

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________________________ (дата

рождения, место рождения) _______________________________________________

_______________________________________ в ____________ класс Вашей школы.

Окончил(а) ______ классов школы N _______. Изучал(а) _______________ язык

(при приеме в 1-й класс не заполняется).

     С    лицензией    на   осуществление  образовательной  деятельности,

свидетельством    о    государственной    аккредитации    образовательной

организации,      уставом    образовательной    организации,    основными

образовательными  программами, реализуемыми образовательной организацией,

и  другими  документами,  регламентирующими  организацию образовательного

процесса, ознакомлен(а).

     Настоящим заявлением подтверждаю свое согласие на обработку моих

персональных данных и персональных данных ребенка _______________________

                                                           (ФИО)

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласие

может быть отозвано мной в письменной форме.

     Прошу аннулировать номер учетной записи в системе ИСУОД о зачислении

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________ (дата рождения, место

рождения) в ___________________________ (наименование общеобразовательной

организации) *.

Результат услуги выдать следующим способом:

    /-\ посредством личного обращения в организацию

    \-/

    /-\ в форме электронного документа по адресу ________________________

    \-/

    /-\ почтовым отправлением на  адрес,  указанный  в  заявлении (только

    \-/ на бумажном носителе), по адресу ________________________________

    /-\ посредством направления уведомления через портал uslugi.mosreg.ru

    \-/

    /-\ посредством личного обращения в МФЦ

    \-/

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

"___" __________ 20___ года                             _________________

                                                            (подпись)

     * При условии зачисления в другую образовательную организацию.