Приложение N 3. Заявление на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства, в том числе индивидуальным предпринимателям

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                 От _____________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                                         (почтовый адрес)

                                 ________________________________________

                                                    (контактный телефон)

                                 ________________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя, действующего

                                 по доверенности, реквизиты доверенности)

                                 Заявление

        на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения

         договора о предоставлении финансовой поддержки субъектам

            малого и среднего предпринимательства, в том числе

                      индивидуальным предпринимателям

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Полное  и  сокращенное  наименования  субъекта  малого либо среднего

предпринимательства    -    участника    конкурсного    отбора    и   его

организационно-правовая  форма  (Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя)

(на   основании  учредительных  документов  установленной  формы  (устав,

положение,  учредительный договор (договор об учреждении)), свидетельства

о  государственной  регистрации, свидетельства о внесении записи в Единый

государственный реестр юридических лиц):

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О.        руководителя    субъекта    малого    либо    среднего

предпринимательства,    должность    (индивидуального   предпринимателя),

телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. главного  бухгалтера    субъекта    малого    либо   среднего

предпринимательства, телефон, факс, e-mai:

_________________________________________________________________________

     Дата, место и  орган  регистрации  субъекта  малого  либо   среднего

предпринимательства/индивидуального    предпринимателя    (на   основании

свидетельства о государственной регистрации): ___________________________

_________________________________________________________________________

ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО

     Почтовый  адрес/адрес места нахождения участника конкурса - субъекта

малого либо среднего предпринимательства/индивидуального предпринимателя:

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

     Банковские реквизиты:

Расчетный счет, на который будет перечисляться субсидия:
Наименование обслуживающего банка
Телефон/факс/e-mail
Корреспондентский счет
Код БИК

     Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц

Руководитель   субъекта   малого   либо   среднего    предпринимательства

(индивидуальный предприниматель) ________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество) подпись

Главный бухгалтер субъекта малого либо среднего предпринимательства _____

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество) подпись

Регистрационный номер ____________________   ____________________________

Дата принятия заявления __________________

                   (подпись и печать заявителя)

Прошу оповестить о результате муниципальной услуги следующим способом:

  /-\

  | | посредством личного обращения в __________________________________:

  \-/ (наименование   органа  администрации  Ступинского   муниципального

      района, предоставляющего муниципальную услугу)

  /-\

  | | в форме электронного документа;

  \-/

  /-\

  | | в форме документа на бумажном носителе;

  \-/

  /-\

  | | почтовым  отправлением  на адрес,  указанный в заявлении (только на

  \-/ бумажном носителе);

  /-\

  | | отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и

  \-/ только  в  случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных

      правовых актах);

  /-\

  | | посредством  личного  обращения в многофункциональный центр (только

  \-/ на бумажном носителе);

  /-\

  | | посредством  направления  через  Единый  портал  государственных  и

  \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

  /-\

  | | посредством    направления    через    Портал   государственных   и

  \-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

  /-\

  | | посредством   направления   через   Портал   муниципальных    услуг

  \-/ Ступинского района.