Приложение 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3

                                            Руководителю администрации

                                            городского поселения Ступино

                                            от __________________________

                                            проживающего ________________

                                            _____________________________

                               Заявление

Прошу выдать мне (нужное отметить знаком "V"):

/-\

| | выписку из домовой книги _______________________________ за _____ год

\-/                        (наименование населенного пункта)

/-\

| | выписку из похозяйственной книги по _________________________________

\-/                                    (наименование улицы и населенного

                                                     пункта)

________________________________________ за ______ год по форме N _______

/-\

| | справку (архивную справку) о ________________________________________

\-/ _____________________________________ за ______ год по форме N ______

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

    /-\

    | | посредством личного обращения в (наименование ОМСУ):

    \-/

    /-\

    | | в форме электронного документа;

    \-/

    /-\

    | | в форме документа на бумажном носителе;

    \-/

    /-\

    | | почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный  в  заявлении (только

    \-/ на бумажном носителе);

    /-\

    | | отправлением по электронной почте  (в форме электронного  документа

    \-/ и только в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных

        правовых актах);

    /-\

    | | посредством личного обращения  в  многофункциональный центр (только

    \-/ на бумажном носителе);

    /-\

    | | посредством   направления   через  Единый  портал   государственных

    \-/ и муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

    /-\

    | | посредством     направления    через     Портал     государственных

    \-/ и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

_________________________________________________________________________

     "Обратная сторона заявления"

     Отметка о комплекте документов  (проставляется  в  случае отсутствия

одного или более  документов,  не  находящихся  в  распоряжении  органов,

предоставляющих   государственные   или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных  органам государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления организаций, участвующих  в  предоставлении  муниципальной

услуги):

     О  представлении  неполного комплекта  документов,  требующихся  для

предоставления муниципальной услуги  и представляемых заявителем, так как

сведения  по ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные или муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной власти или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

     _______________________ ____________________________________________

       (подпись заявителя)                (Ф.И.О. заявителя полностью)