Приложение 1. Инструкция об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Московской области

Приложение 1

Инструкция
об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Московской области
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Московской области
от 10 ноября 2016 г. N 32-р)

1. Область применения

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Московской области (далее - Учреждения).

1.2. Основной задачей инструкции является оказание методической помощи Учреждениям.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности Учреждений при выявлении больного (подозрительного) Болезнями, представляющими опасность для населения Московской области и требующими проведения первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ), холера, чума, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Лacca, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола). лихорадка Западного Нила (ЛЗН). Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт), Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), малярия, менингококковая болезнь, сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, мелиоидоз, сап, эпидемический сыпной тиф, спонгиоформная энцефалопатия (болезнь Крейтцфельдта-Якоба), другие инфекционные болезни, в том числе лихорадки неясной этиологии) (приложение 1 к настоящей инструкции).

2. Общие положения

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности Учреждений к выявлению больных (подозрительных) Болезнями (оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ), холера, чума, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Jlacca, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола. лихорадка Западного Нила (ЛЗН), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт), Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), малярия, менингококковая болезнь, сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, мелиоидоз, сап, эпидемический сыпной тиф, спонгиоформная энцефалопатия (болезнь Крейтцфельдта-Якоба), другие инфекционные болезни, в том числе лихорадки неясной этиологии) (приложение N 1 к инструкции).

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности Учреждений возлагается на руководителей медицинских организаций.

2.3. Подготовка Учреждений к работе в условиях выявления больного (подозрительного) Болезнями включает разработку нормативной базы и доведение ее до сведения всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге Болезней.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиту персонала Учреждений.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность Учреждений обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- перечня инфекционных (паразитарных болезней), требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Московской области (приложение N 1 к инструкции);

- нормативных правовых актов по профилактике Болезней;

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) Болезнями (приложение 3). а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- оперативного плана по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага Болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в медицинской организации (приложение 4);

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) (приложение 5);

- неснижаемого запаса солевых растворов (приложение 6);

- укладки в приёмном (ых), патологоанатомическом и танатологическом отделениях каждой медицинской организации неинфекционного профиля для забора биологического материала у больного (подозрительного) на холеру, ТОРС, человеческий птичий грипп, малярию для вирусологического, бактериологического и серологического исследований и доставки в микробиологические лаборатории (таблица 1 приложения N 4 к инструкции);

- укладки в инфекционной больнице (отделении) для забора биологического материала у больного (подозрительного) на человеческий птичий грипп, вызванный новым подтипом, холеру, чуму, вирусные геморрагические лихорадки на вирусологическое и серологическое исследования и доставки его в микробиологические лаборатории (таблица 2 приложения N 4 к инструкции);

- укладки со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение N 5 к инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции:

- правил забора биологического материала от больных (подозрительных) Болезнями (приложение N 6 к инструкции);

- функциональных обязанностей руководителя Учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача-ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.);

- месячного запаса дезинфицирующих средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации и с учётом, в том числе нозологических форм Болезней;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения:

- плана проведения тренировочного учения с медицинскими работниками с вводом условного больного (приложение 9 ) и журнала персонифицированного учета.

Учреждение, на базе которой развертывается отделение для больных (подозрительных) холерой, должно быть обеспечено средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры".

Учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. ГБУЗ МО "Московская областная станция скорой медицинской помощи" в дополнение к вышеуказанному должны иметь солевые растворы для пероральной регидратации - не менее 5 литров, 2 комплекта системы разовой для внутривенного введения и медикаменты для неотложной помощи больному холерой в критическом состоянии, а также памятки по основным клиническим симптомам холеры и действиям врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного старшего врача оперативного отдела станции скорой и неотложной медицинской помощи, а также у медицинского персонала всех выездных бригад ГБУЗ МО "Московская областная станция скорой медицинской помощи".

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике Болезней в Учреждении издается приказ руководителя, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности к проведению мероприятий и ответственные должностные лица и медицинские работники за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методические папки и др. должны быть доступны для всех и определяются приказом руководителя Учреждения.

Работа Учреждения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике Болезней с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. Наличием методических папок для руководителя организации (дежурный администратор), врача-эпидемиолога. приёмного(ых) отделения(ий) (оперативная папка), патологоанатомического и танатологического отделений, лечебных отделений, разработанных на основании нормативных правовых актов и организационно-распорядительных документов, в которых имеются:

- приказ руководителя Учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями со всеми приложениями;

- функциональные обязанности конкретно для должностных лиц. работников каждого подразделения Учреждения в случае выявления больного;

- перечень действующих нормативных правовых актов и организационно-распорядительных документов по Болезням;

- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;

- оперативный план по локализации и ликвидации очага в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями в Учреждении;

- схема и порядок информации о случае выявления больного (подозрительного) Болезнями;

- порядок надевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживания;

- меры и средства личной профилактики медицинского работника;

- правила забора биологического материала на холеру;

- план проведения тренировочного учения;

- журнал персонифицированного учета подготовки медицинского персонала.

В Учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в методической папке должно быть объявление о закрытии Учреждения и указано Учреждение (наименование, адрес, телефон) по согласованию с Управлением координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области (Министерством здравоохранения Московской области), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приёмного отделения (оперативная папка) в Учреждении стационарного типа при необходимости доставляется медицинскому работнику, выявившему больного (подозрительного) Болезнями.

2.7. ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" развертывается как госпиталь для приема больных при возникновении случаев оспы, полиомиелита, вызванного диким вирусом, чумы, желтой лихорадки, вирусных геморрагических лихорадок, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом, энтеровирусных инфекций (серозного менингита), лихорадок неясной этиологии, а ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" - как госпиталь в случае возникновения холеры. Порядок развертывания определяется приказами главных врачей ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ".

2.8. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Домодедовская центральная городская больница" развертывается обсерватор для контактных с больными (подозрительными) Болезнями с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения госпитализируют в специально приспособленное помещение соматического стационара либо изолирующую камеру (специально приспособленное помещение) в инфекционном стационаре или в провизорный госпиталь.

2.9. Бактериологические лаборатории Учреждений, в том числе ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ". осуществляющие работу с микроорганизмами III - IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней, работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней" СП 1.3.2322-08 и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.2518-09 "Дополнения и изменения N 1 к СП 1.3.2322-08", другими нормативными правовыми актами и должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории Учреждений, в том числе ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", бактериологическое исследование материала на холеру проводится до выделения культуры, а для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" или ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области".

2.10. Учреждения проводят:

2.10.1. Обследование на малярию:

- лиц, прибывших из эндемичных по малярии местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет, с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;

- лиц лихорадящих и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение, в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиентов при повышении температуры тела в последние три месяца после переливания крови;

- лиц. проживающих в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

2.10.2. Лабораторному обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора в соответствии со ст. 33 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ. п. 2 ст. 23 Международных медико-санитарных правил (2005 г), Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Основные требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" подлежат лица:

N п/п	Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру	Периоды обследования Типы территорий
		I	II	III
1	2	3	4	5
1	Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании <*>	в течение года на территории всей страны
2	Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования <*>	в течение года на территории всей страны
3	Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания, при наличии риска для здоровья населения (как рекомендательная мера)	в течение года на территории всей страны
4	Лица без гражданства или иностранные граждане при медицинском освидетельствовании на территории Российской Федерации (с дисфункцией кишечника и по эпидемиологическим показаниям) <*>	в течение года на территории всей страны
5	Больные острыми кишечными болезнями в стационарах и оставленные на дому <*>	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
6	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в центры социальной реабилитации и организации спецрежима <**>	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
7	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в психоневрологические стационары и диспансеры <**>	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
8	Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в негосударственные медицинские организации <**>	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям
9	Умершие, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии	май - сентябрь	июнь - сентябрь	обследование проводится по эпидпоказаниям

<*> Бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа) до начала лечения антибиотиками.

<**> Бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала лечения антибиотиками.

2.10.3. Забор и доставку материала от больных с подозрением на заболевание человеческим гриппом, вызванным новым подтипом. ТОРС, полиомиелитом производит ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ".

3. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными правовыми актами и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Московской области по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

- выявление больного (подозрительного, тела умершего) с симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению и прежде всего среди лиц, прибывших из стран, неблагополучных по Болезням;

- информацию о выявленном больном (умершем) руководителю Учреждения в установленном порядке;

- уточнение диагноза;

- временную изоляцию больного (подозрительного) с последующей его госпитализацией;

- оказание больному с симптомами Болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

- клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ";

- забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к настоящей Инструкции);

- выявление, регистрацию лиц. соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

- провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;

- медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни, руководствуясь следующими сроками:

- чума - 6 дней;

- холера - 5 дней;

- желтая лихорадка - 6 дней;

- Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;

- лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург. - 21 день:

- оспа - 22 дня;

- полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, - 21 день;

- человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, - 7 дней:

- тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней;

- лихорадка Западного Нила - 8 дней:

- лихорадка Денге - 14 дней:

- лихорадка Рифт-Валли - 6 дней;

- менингококковая инфекция - 10 дней;

- временную изоляцию лиц. контактных с больным, в заранее предусмотренном свободном помещении Учреждения до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри; эвакуацию больного (подозрительного) Болезнями в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" в установленном порядке;

- проведение заключительной дезинфекции силами ФГУП "Московский городской центр дезинфекции" и ФГУП "Московский областной центр дезинфекции" и их учреждений;

- патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на Болезни с целью установления диагноза и взятия биологического материала для лабораторного исследования. Вскрытие тел умерших, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности;

- вскрытие тел умерших от вирусных геморрагических лихорадок, спонгиоформной энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба) и взятие материала от них не проводится;

- профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;

- санитарно-просветительную работу среди контактных;

- обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного) Болезнями, а также средств экстренной личной профилактики. Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, должна храниться в доступных местах, определенных приказом руководителя учреждения. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение N 3 к инструкции);

- осмотр больного (подозрительного) консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным (подозрительным) Болезнями, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни, и за ними устанавливается медицинское наблюдение.

В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет врачом-педиатром и врачом-невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (вибриононосителем) холерой, оставленным на дому, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением Учреждения по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора по Московской области.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным, при наличии комаров устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равного сроку инкубационного периода:

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, вирусным геморрагическим лихорадкам, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров:

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

3.2. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) Болезнями в Учреждении стационарного типа:

- больной оставляется по месту его выявления до госпитализации санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" и ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" в установленном порядке;