Приложение N 5. Меры и средства личной профилактики медицинских работников, лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Приложение N 5

к инструкции

Меры и средства
личной профилактики медицинских работников, лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Экстренная личная профилактика чумы

При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствор хлорамина) или 70% спиртом. Рот и горло промывают 70% этиловым спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

Схема местной экстренной профилактики чумы

Наименование препарата	Способ приготовления глазных капель	Концентрация мг/мл	Способ и кратность применения
Стрептомицина сульфат	Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды	25	Закапывать в глаза сразу после предполагаемого заражения, затем 3 р/д в течении 3 суток
Гентамицина сульфат	Содержимое флакона (0.08 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды или содержимое ампулы (1 мл = 0.04 г) растворить в 10.0 мл дистиллированной воды	4	"
Амикацина сульфат	Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды	4	"
Ампициллина натриевая соль	Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33.2 мл дистиллированной воды	15	"
Тетрациклин	0,5% раствор		"
Левомицитина сукцинат натрия	0.25% раствор		"
Готовые лекарственные формы
Ципромет (ципрофлоксоцин)		0,3%	"
Тобрекс	Состав: тобрамицин+консервант	0,3%	"
Софрадекс	Состав: фрамецитин сульфат 5 мг. грамицидин 0.05 мг, дексаметазон 0.5 мг		"
Макситрол	Состав: неомицина сульфат 3.5 тыс Ед, полимиксина В сульфат 6 тыс Ед. дексаметазон 0.1% (1 мг)		"
Сульфацил натрия (альбуцид)*	20% раствор		"
Азотно-кислое серебро*	1% раствор		"
Борная кислота*	1% раствор		"

* Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70% этиловым спиртом.

Экстренная личная профилактика инфекционного заболевания неизвестной этиологии Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков аминогликозидов (Стрептомицин. Канамицин. Мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (Хлортетрациклин. Окситетрациклин. Тетрациклин в концентрации 100-200 мг/мл).

Экстренная личная профилактика оспы. ТОРС.

Обрабатывают 70% этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты.

Укладка для проведения экстренной личной профилактики

N п/п	Наименование	Количество
1	Антибиотики* для приготовления растворов: Стрептомицина сульфат 0,5 г или 1,0 г Гентамицина сульфат амп. 2,0 N 5 Гентамицина сульфат 0,8 N 5 Ципрофлоксацин 500 мг - 1 уп (таб) Доксициклин 0.1 - 10 таб	По 1 фл каждого
2	Противовирусный препарат для профилактики гриппа (Арбидол и другие рекомендованные)	1 упаковка на каждого 3 специалиста
3	Борная кислота (навески для приготовления 1% раствора)	10 шт.
4	Спирт 70%	200 мл
5	Дистиллированная вода по 10 мл в ампулах	30 ампул
6	Пипетка глазная, стерильная	5 шт.
7	Ванночка	1 шт.
8	Тампон ватный	30
9	Флакон для приготовления растворов, емкостью 100 и 200 мл. стерильные	5
10	Шприц одноразовый для приготовления растворов антибиотиков	5

* для СС и НМП в укладке иметь 2 препарата из указанных (1 ампульный, 1 в таблетках)

Схема терапии больных в критическом состоянии

Синдром	Неотложная помощь
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	Кордиамин 1 мл п/к Кофеин бензоат натрия 1 мл п/к Эфедрин гидрохлорид 5% 1 мл п/к Адреналин гидрохлорид 0.1% 1 мл п/к
Инфекционно-токсический шок	Немедленно: кислород-ингаляция: Преднизолон 60 мг в 0.9% растворе натрия хлорида. Лактосол 400 мл в/в кап. Трентал в/в капельно (разовая доза 2.0 - 4.0 мг/кг. суточная доза 9.0 - 17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают в/в капельное введение Гемодеза 400 мл, Полиглюкина. Реополиглюкина. сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проходят в стационаре.
Дегидратация (дегидратационный шок)	В/в введение одного из имеющихся растворов: Квартасоль (предпочтительно), Ацесоль, Хлосоль, Трисоль, Лактосоль, 0,9% раствор Натрий хлор в количестве равным 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100 - 120 мл/мин, затем 30 - 60 мл/мин.
Острый геморрагический синдром	В/в введение плазмы, крови (до 1 л/с в 2 - 3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствор альбумина, фибриноген. Викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция.
Острый неврологический синдром	Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: Натрия - оксибутират в/в 20% раствор в дозе 70 - 120 мг/кг, Диазепам в/м 2 - 4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: Преднизолон в/в 60 - 90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл. 5% раствор Альбумина 300 мл. раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 Ед в/в капельно. При гипертензии одновременно 1% раствор Лазикса 2 мл. При гипертермии - Реопирин - 5 мл, или Амидопирин 5% - 5мл, Анальгин 50% - 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия.

Схема общей экстренной профилактики при неизвестном возбудителе

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г	Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,2	1	1,0	5
Ципрофлоксацин***	внутрь	0,5	2	5,0	5
Рифампицин**	внутрь	0,3	2	3,0	5
Тетрациклин**	внутрь	0,5	3	7,5	5
Сульфамонометоксин/триметаприм	внутрь	1,0/0,4	2	10,0/4,0	10

* основное средство общей профилактики

** резервное средство общей экстренной профилактики

*** Ципрофлоксоцин можно заменить на Офлоксоцин (разовая доза 0,3 г) или Пефлоксоцин (разовая доза 0.6 г)

Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы

Наименование препарата	Способ применения	Разовая дозах	Кратность применения в сутки	Суточная доза,г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Ципрофлоксацин	Внутрь	0.5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	Внутрь	0,2	2	0.4	2,0	5
Пефлоксацин	Внутрь	0,4	2	0,8	4.0	5
Доксициклин	Внутрь	0,2	2	0,4	2.8	7
Рифампицин	Внутрь	0,3	2	0,6	4.2	7
Рифампицин/триметоприм	Внутрь	0,3/0,08	2	0.6/0.16	4,2/1,12	7
Рифампицин + Ампициллин	Внутрь	0,3 + 1,0	1+2	0,3 + 2,0	2,1 + 14,0	7
Рифампицин + Ципрофлоксацин	Внутрь	0,3 + 0,25	1	0,3 + 0,25	1.5 + 1.25	5
Рифампицин + Офлоксацин	Внутрь	0,3 + 0.2	1	0,3 + 0,2	1.5 + 1,0	5
Рифампицин +Пефлоксацин	Внутрь	0,3 + 0.4	1	0,3 + 0,4	1,5 + 2,0	5
Сульфамонометоксин/триметоприм	Внутрь	1,0/0.04	2	2.0/0,8	14,0/5,6	7
Гентамицин	в/м	0.08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	в/м	0,5	2	1.0	5,0	5
Стрептомицин	в/м	0.5	2	1,0	5.0	5
Цефтриаксон	Внутрь	1,0	1	1,0	5.0	5
Цефотаксим	Внутрь	1,0	2	2,0	14.0	7
Цефтазидим	Внутрь	1.0	2	2.0	14.0	7

Примечание: экстренная личная профилактика чумы - при контакте с больным или телом умершего открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) или 70% этиловым спиртом. Рот и горло ополаскивают 70% спиртом. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков разведенного водой.

Схема применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза,г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,2 в 1 день, затем по 0,1	1	0,2 в 1 день, затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин*	внутрь	0.5	2	1,0	3,0 - 4,0	3 - 4
Цефтибутен*	внутрь	0.4	1	0,4	1,2 - 1,6	3 - 4
Тетрациклин	внутрь	0.3	4	1,2	4.8	4
Офлоксацин	внутрь	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	внутрь	0,4	2	0,8	3.2	4
Норфлоксацин	внутрь	0.4	2	0,8	3.2	4
Ломефлоксацин	внутрь	0,4	1	0.4	1,6	4
Левомицетин	внутрь	0.5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол/триметоприм*	внутрь	0,8/0,16	2	1,6/0,32	6,4/1,28	3 - 4
Сульфамонометоксин/триметоприм*	внутрь	0,5/0,2	2	1,0/,04	4,0/1,6	4
Рифампицин/триметоприм	внутрь	0,3/0,08	2	0,6/0.16	2,4/0.64	4
Фуразолидон* + Канамицин	внутрь	0,1 + 0.5	4 совместно	0.4 + 2.0	1,6 + 8,0	4

* препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой;

Цефтибутен, как наименее токсичный, рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают так же Фуразолидон, детям Бисептол.

Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам.

Схема применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике лихорадки Эбола и Марбург

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, мл	Кратность применения	Титр нейтрализующих антител
Специфический иммуноглобулин	в/м	6	1	Не менее 1:4096
Специфический иммуноглобулин	п/к или в/м + в/м	1 - 3 + до 6	Обкалывание поврежденного участка кожи	Не менее 1:4096 Не менее 1:4096

Схема применения антивирусных препаратов при экстренной профилактике лихорадки Ласса. Боливийской и Аргентинской геморрагической лихорадок

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол (рибамидил)	внутрь	0.2	4	0.8	8,0	10

Схема проведения экстренной профилактики Крымской геморрагической лихорадки у людей

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол	Внутрь	0,25	4	1.0	3,0 - 4,0	3 - 4
Алфаферон	в/м	10 млн ME	1	10 млн ME	30 млн ME	3
Аскорбиновой кислоты 5% р-р	в/в	2,0	1	2,0	10,0 - 14,0	5 - 7
Рутин	Внутрь	0.002	3	0,006	0,03 - 0,042	5 - 7
Димедрол	в/м	0,001	1	0.001	0,005 - 0,007	5 - 7

Примечание: экстренная личная профилактика медицинских работников при контакте с КВГЛ - при контакте с больным (телом умершего) слизистые оболочки рта, носа, глаз обрабатывают слабым раствором (0,05% марганцовокислого калия), рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Схемы применения противовирусных препаратов для экстренной профилактики человеческого гриппа, вызванного но