Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 11
к Административному регламенту
Форма заявления
Заявление
Я,_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт серия_______ N _____________ выдан ______________________________
дата выдачи ___________, прошу предоставить мне субсидию на оплату жилья
и коммунальных услуг на основании представленных сведений о моих (членов
моей семьи) доходах.
Адрес местожительства: ул. ___________________________ дом ______ кв. ___
Вид жилья (комната, квартира и т.д.) ____________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон ______________________________________________________
Субсидию прошу перечислять на расчетный счет_____________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты расчетного счета: наименование кредитного учреждения,
номер счета, иные сведения, необходимые для зачисления денежных
средств на счет)
1. Недвижимое жилое имущество |
Вид владения/распоряжения: |
Адрес: | |
2. Доходы от сдачи в аренду (наем, поднаем) имущества заявителя и всех членов семьи |
Основания и размер за предшествующие 6 месяцев: |
3. Источники доходов заявителя и членов семьи (заработная плата, доход от предпринимательской деятельности, пенсия, пособие по безработице, детское пособие, алименты, выплаты и компенсации из государственных и муниципальных бюджетов, внебюджетных фондов, иное) |
Виды, основания за предшествующие 6 месяцев: |
4. Насл |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.