Приложение N 2. Согласование проведения благоустройства, в том числе изменения внешнего вида фасадов, при установке средств размещения информации

Приложение N 2
к Порядку

                 Администрация Талдомского муниципального

                       района Московской области

                               СОГЛАСОВАНИЕ

        проведения благоустройства, в том числе изменения внешнего

        вида фасадов, при установке средств размещения информации.

N ________________ от _______________

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ (здании, строении, сооружении, территории):

(в текстовой или табличной форме)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________

СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:

Тип средства размещения информации:

N Типа	Наименование типа
Внешние габариты

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Объект культурного наследия
Информационная стела

Иная: __________________________________________________________________

Срок действия:__________________

Обязательное приложение:

- проектная документация средства размещения информации.

____________________________________________/__________/________________/

     Должность уполномоченного лица (ФИО)    (подпись)    (Расшифровка

                                                             подписи)