Приложение

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 17.10.2016 г. N 2114

Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 01.02.2016 N 174
(в редакции приказа Министерства
здравоохранения Московской области
от 17.10.2016 г. N 2114)

Порядок
организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в государственных учреждениях здравоохранения Московской области, в том числе на дому

1. Перечень государственных учреждений здравоохранения Московской области (далее - Учреждения) для организации отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи (далее - ОНМП) и зоны их оперативной ответственности (муниципальные образования, адреса) с учетом рационального использования и установленных примерных нормативов (1 врач на 50 - 60 тыс. чел. прикрепленного населения) определяются Управлением координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области (далее - Управление) в пределах группы муниципальных образований, на территории которых расположены медицинские и фармацевтические организации, курируемые Управлением.

2. В государственные учреждения здравоохранения Московской области, оказывающие скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь (далее - ССМП), территории обслуживания которых сопряжены с зонами оперативной ответственности создаваемых ОНМП, руководители Учреждений организуют направление информации о местах дислокации ОНМП (название Учреждений, адреса, телефоны, факсы, адреса электронной почты), режиме работы для организации передачи вызовов.

3. Работа ОНМП организуется в круглосуточном режиме.

4. ОНМП может состоять из следующих помещений: диспетчерская, кабинет для амбулаторного приема, комната отдыха для персонала, комната отдыха для водителя.

5. В ОНМП размещается план (схема) зоны оперативной ответственности с четким обозначением улиц, домов, медицинских организаций, аптек, отделений полиции, а также необходимый инструктивно-методический материал, которые должны быть доступны персоналу ОНМП в течение всего рабочего времени.

6. Персонал ОНМП обеспечивается средствами связи.

7. В ОНМП организуется аудиозапись приема вызовов от населения и от персонала ССМП.

8. ОНМП оснащается согласно табелю оснащения отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи (приложение 1 к настоящему Порядку).

9. Организуется поступление вызовов в ОНМП непосредственно от населения (по телефону или при личном обращении) и из оперативного отдела ССМП (по телефону или с помощью иных средств связи).

10. В ОНМП ведется регистрация поступления вызовов от населения и из ССМП (приложение 4 к настоящему Порядку).

10.1. Оперативное руководство персоналом ОНМП в пределах Управления осуществляет старший врач ССМП, территория обслуживания которой сопряжена с зоной оперативной ответственности создаваемых ОНМП.

11. Руководителями ССМП организуется передача в ОНМП вызовов в соответствии с перечнем поводов обращений в ОНМП (приложение 2 к настоящему Порядку) и зонами оперативной ответственности ОНМП, с обязательным информированием вызывающего о передаче вызова в ОНМП. Вызовы, поступившие из ССМП, являются приоритетными для оказания неотложной медицинской помощи; время от момента поступления вызова от населения в ССМП до приезда бригады ОНМП должно составлять не более 2 часов.

11.1. Непосредственно после завершения оказания неотложной медицинской помощи на дому по вызову, переданному из ССМП, в Учреждении организуется информирование оперативного отдела ССМП об окончании оказания медицинской помощи по данному вызову.

12. В случае невозможности оказания неотложной медицинской помощи на дому по вызову, переданному из ССМП, в Учреждении организуется информирование оперативного отдела ССМП для принятия решения о направлении к месту вызова выездной бригады ССМП.

13. При отсутствии свободных от вызовов выездных бригад ССМП, старшим врачом ССМП (по согласованию с персоналом ОНМП) организуется передача в ОНМП "активов" выездных бригад ССМП.

14. При поступлении в ОНМП непосредственно от населения вызова, при котором требуется оказание медицинской помощи в экстренной форме, организуется информирование оперативного отдела ССМП для принятия решения о направлении к месту вызова выездной бригады ССМП. Оперативный отдел ССМП информирует Учреждение об окончании оказания медицинской помощи по данному вызову.

15. По окончании оказания неотложной медицинской помощи на дому персонал ОНМП сообщает об этом в Учреждение по телефону и принимает к исполнению другие вызовы, при их наличии.

По окончании оказания неотложной медицинской помощи на дому персонал ОНМП оформляет карту вызова (приложение 3 к настоящему Порядку).

В Учреждении организуется документальный учет обращений и вызовов, поступающих в ОНМП (приложение 4 к настоящему Порядку).

16. Персоналом ОНМП в случае временной нетрудоспособности пациента выдается медицинская справка, в которой отражаются сведения о состоянии больного, диагноз, назначенное лечение, а также заключение о наступлении временной нетрудоспособности с указанием даты.

17. Лечащим врачом при обращении пациента амбулаторно или активном посещении его на дому выдается листок нетрудоспособности за прошедшее время по решению врачебной комиссии на основании медицинской справки, выданной персоналом ОНМП.

18. Врачом ОНМП (или фельдшером, по решению руководителя Учреждения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации сказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты") при наличии показаний выписываются рецепты на лекарственные препараты, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты.

19. Контроль работы ОНМП осуществляет заместитель главного врача Учреждения по медицинской части.

20. Руководители Учреждений, в структуре которых созданы ОНМП представляют отчеты о работе ОНМП в Управление ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за отчетным (приложение 5 к настоящему Порядку).

21. Начальники Управлений организуют проведение ежеквартальных конференций с участием персонала ОНМП и ССМП для системного анализа количества вызовов, структуры вызовов (нозология, возраст, пол, диспансерное наблюдение обратившихся и др.), других показателей деятельности с последующим представлением отчета главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Московской области и в отдел первичной медицинской помощи в Управлении организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Московской области ежеквартально, до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

22. О целях и задачах, создаваемых ОНМП, а также о порядке обращения граждан за неотложной медицинской помощью организуется широкое информирование населения, в том числе с использованием средств массовой информации.

Приложение 1
к Порядку организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
в неотложной форме
в государственных учреждениях
здравоохранения Московской области,
в том числе на дому

Табель
оснащения отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи

N п/п	Наименование	Количество
Перевязочные и кровоостанавливающие средства
1	Бинт стерильный 5x10 ГОСТ 1172-93	2 шт.
2	Бинт стерильный 7х 14 ГОСТ 1172-93	2 шт.
3	Вата, 50 г. ГОСТ 5556-81	1 шт.
4	Лейкопластырь рулонный ФС 42-2241-95	1 шт.
5	Салфетка кровоостанавливающая ТУ 9393-001-40383494-96	2 шт.
6	Салфетка стерильная 16x14 ГОСТ 16427-93	1 шт.
7	Пакет гипотермический (охлаждающий) ТУ 9398-014-4296S160-2002	1 шт.
Изделия для инъекций и инфузий
8	Жгут для инъекций резиновый ГОСТ 3399-76	1 шт.
9	Жгут к/о резиновый ТУ 38.306-3-10-97	1 шт.
10	Шприцы однораз. с иглами 2, 5, 10 и 20 мл ТУ 9432-125-12517820-02	по 2 шт.
11	Салфетка для рук ТУ 9392-001-45881624-97	10 шт.
12	Салфетка для инъекций ТУ 9393-003-18703860-2000	10 шт.
13	Система для внутривенных инъекций ТУ 9444-046-12517820-96	2 шт.
14	Катетер (канюля) для периферических вен ГОСТ Р ИСО 10993.1-99	2 шт.
Инструменты
15	Шпатель одноразовый деревянный ТУ 5563-001-46083942-2000	10 шт.
16	Ножницы с одним острым концом ГОСТ 21239-93	1 шт.
17	Пинцет ТУ 64-1-37-78	1 шт.
Прочие медицинские изделия
18	Тонометр с фонендоскопом ТУ 9441-007-27463946-2002	1 шт.
19	Термометр ртутный медицинский ГОСТ Р 50444-92	1 шт.
20	Пипетка ТУ 9464-001-53757884-2002	2 шт.
21	Перчатки нестерильные одноразовые ТУ 2514-001-53733748-2000	5 пар
22	Желудочный зонд с воронкой ТУ 38.106157-77/ ГОСТ Р 50962-96	по 1 шт.
23	Фонарик диагностический ГОСТ Р 50444-92	1 шт.
24	Сумка СМУ-03	1 шт.
25	Контейнер для использованных игл	1 шт.
26	Электрокардиограф	1 шт.
27	Глюкометр (5 тест-полосок, 5 ланцетов) ГОСТ Р 50444-92/	1 набор
28	Пульсоксиметр	1 шт.

Лекарственные и перевязочные средства

1. Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% -10 мл

2. Аммиак 10% - 40 мл

3. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 0,5 N 10

4. Бетадин 10% - 30 мл (Йод)

5. Верапамил (Изоптин) - 2 мл

6. Глицин 0,1 N 50

7. Дексаметазон 4 мг/1 мл

8. Декстран (Полиглюкин) 400 мл

9. Декстроза (Глюкоза) 40% - 10 мл

10. Дигоксин 0,025% - 1 мл

11. Дротаверин (Но-пша) 40 мг/2 мл

12. Изосорбида динитрат (Изокет-спрей)

13. Калия-магния аспарагинат (Панангин) 5 мл

14. Калтоприл (Капотен) 25 мг N 10

15. Кеторолак (Кеторол) 30 мл/1 мл

16. Клемастин (Тавегил) 2 мг/2 мл

17. Корвалол 25 мл

18. Кофеин-бензоат натрия 20% -1 мл

19. Магния сульфат 25% -10 мл

20. Масло вазелиновое 25 мл

21. Мелоксикам (Мовалис) 1,5 мл

22. Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл

23. Метамизол натрий + питофенон + фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл

24. Метоклопрамид (Церукал) 10 мг/2 мл

25. Натрия хлорид 0,9% -10 мл

26. Натрия хлорид 0,9% - 500 мл (250 мл)

27. Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон)

28. Нитроглицерин 0,0005 N 40

29. Нифедипин (Коринфар) 10 MrN 100

30. Перекись водорода 3% - 40 мл

31. Платифиллин 0,2% -1 мл

32. Преднизолон 30 мг/мл -1 мл

33. Салфетки спиртовые

34. Уголь активированный 0,25 N 10

35. Фуросемид (Лазикс) 20 мг/2 мл

36. Хлоропирамин (Супрастин) 2% -1 мл

37. Эналаприлат (Энап) 1,25 мл/1 мл

38. Этамзилат натрия (Дицинон) 12,5% - 2 мл

39. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол) 5% - 5 мл

40. Гемостатическая губка

Примечание.

Указанные лекарственные средства могут быть заменены на аналоги, а также дополнены другими лекарственными препаратами, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации.

Приложение 2
к Порядку организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
в неотложной форме
в государственных учреждениях
здравоохранения Московской области,
в том числе на дому

Перечень
поводов обращений в ССМП и ОНМП

N п/п	Повод	СМП в экстренной форме (СЭ)	СМП в неотложной форме (СН)	ПМСП в неотложной форме (ПН)
1	Взрыв	СЭ
2	Обнаружено взрывное устройство	СЭ
3	Пожар	СЭ
4	Авария (ДТП)	СЭ
5	Авария (поездная)	СЭ
6	Электротравма	СЭ
7	Огнестрельное ранение	СЭ
8	Ножевое ранение (шея, грудь, живот)	СЭ
9	Ножевое ранение (рука, нога, неизвестно)	СЭ
10	Падение с высоты	СЭ
11	Повешение	СЭ
12	Утопление	СЭ
13	Обморожение	СЭ
14	Ожог (термический, пламенем) ребенок	СЭ
15	Ожог (химический) ребенок	СЭ
16	Ожог (пламенем, термический) дыхательных путей, обширный	СЭ
17	Ожог (термический) у взрослого	СЭ
18	Ожог (химический) взрослый	СЭ
19	Ожог (несколько дней назад, отек, температура, не обращался)		СН
20	Ожог (несколько дней назад, отек, температура, лечился в ЛПУ)			ПН
21	Подавился (трудно дышать, не дышит) взрослый, ребенок	СЭ
22	Подавился (дышит, больно глотать) взрослый	СЭ
23	Подавился ребенок (дышит)	СЭ
24	Отравление (газом, неизвестным ядом, уксус) без сознания взрослый	СЭ
25	Отравление неизвестным веществом (ребенок)	СЭ
26	Отравление неизвестным веществом, взрослый (в сознании)	СЭ
27	Без сознания (в общественном месте)	СЭ
28	Без сознания (была травма? Причина неизвестна)	СЭ
29	Без сознания (гипертония, онкология?)	СЭ
30	Без сознания (сахарный диабет)	СЭ
31	Без сознания (судороги, парализовало?)	СЭ
32	Обморок (пришел в сознание) причина неизвестна		сн
33	Травма (ребенок) сегодня	СЭ
34	Травма (без сознания) взрослый	СЭ
35	Травма, в сознании (головы, грудной клетки, спины, живота, после авто?)	СЭ
36	Травма головы (взрослый) в сознании	СЭ
37	Травма руки (ноги), кровотечения нет		сн
38	Травма (избили, в сознании)	СЭ
39	Травма (боли под гипсом, травма старая), был перелом шейки бедра			ПН
40	Травма (укус собаки, кошки)		сн
41	Задыхается (приступ удушья) кардиологический анамнез	СЭ
42	Задыхается, приступ бронхиальной астмы	СЭ
43	Задыхается, трудно дышать постоянно (онкология)		сн
44	Задыхается, кашель (ребенок)	СЭ
45	Аритмия (перебои в работе сердца)	СЭ
46	Боль в груди (кардиологический анамнез, возраст более 30 лет)	СЭ
47	Боль в груди (возраст менее 30 лет)		сн
48	Трудно дышать (взрослый), был здоров	СЭ
49	Трудно дышать (на фоне ОРВИ, после стресса)			ПН
50	Парализовало, в сознании	СЭ
51	Плохо, умирает (перестал дышать, без сознания, посинел, не могут объяснить)	СЭ
52	Плохо (онкобольной, в сознании, болей нет)			пн
53	Плохо (после инсульта, лежачий, в сознании)			пн
54	Плохо, лежит в общественном месте, в сознании	СЭ
55	Плохо (после употребления алкоголя, наркотиков) без кардиальных жалоб и без психоза		СН
56	Плохо, психотические расстройства (после употребления алкоголя, наркотиков),	СЭ
57	Судороги (ребенок)	СЭ
58	Судороги (взрослый)	СЭ
59	Аллергия, задыхается, отек губ, лица (взрослый)	СЭ
60	Аллергия, задыхается, отек губ, лица (ребенок)	СЭ
61	Аллергия, сыпь, зуд кожи (укус насекомого?), удушья нет, взрослый			пн
62	Аллергия, сыпь, зуд кожи, укус насекомого (не на лице, ребенок), удушья нет			пн
63	Кровотечение (с рвотой, при кашле)	СЭ
64	Кровотечение (носовое, из варикозных вен конечностей, из прямой кишки, кровь в моче)	СЭ
65	Кровотечение (гинекология)	СЭ
66	Роды (схватки, отошли воды)	СЭ
67	Болит живот взрослый (приступ, с рвотой, температурой, задержка газов)	СЭ
68	Болит живот, ранее было, других жалоб нет (взрослый)		СН
69	Болит живот у беременной	СЭ
70	Тошнота, урчание, без задержки стула (хронические болезни ЖКТ, онкология) без болей			пн
71	Болит живот, других жалоб нет (ребенок)		СН
72	Инородное тело в ЖКТ (ребенок проглотил)	СЭ
73	Болит бок (почечная колика?)	СЭ
74	Болит бок (остеохондроз, невралгия, опоясывающий лишай)			пн
75	Болит спина, поясница (дорсалгия, после "старых" травм, лежачий)			пн
76	Низкое давление (головокружение, слабость, была потеря сознания)	СЭ
77	Головокружение постоянное, слабость, без понижения АД, других жалоб нет			пн
78	Головокружение, слабость (есть сахарный диабет)	СЭ
79	Головная боль (острое начало, травма головы недавно, у беременной)	СЭ
80	Головная боль (мигрень, ОРВИ, остеохондроз)			пн
81	Высокое АД, боли в сердце, головная боль, тошнота, рвота	СЭ
82	Высокое АД, менее 190 мм рт ст, других жалоб нет			пн
83	Высокое АД, более 190 мм рт ст, таблетки без эффекта, головная боль		СН
84	Боль в глазу (нарушение зрения, глаукома, инородное тело, электросварка)	СЭ
85	Болит ухо у ребенка		СН
86	Инородное тело (в носу, в ухе) у ребенка		СН
87	Инородное тело (в ухе, в носу) у взрослого			пн
88	Болит ухо, горло, температура <39, не задыхается (взрослый)			пн
89	Температура >39, плохо снижается, взрослый		СН
90	Температура (ребенок до 1 года, судороги, есть врожденная патология)	СЭ
91	Температура <39, ребенок >1 года, других жалоб нет		СН
92	Кашель у ребенка (не задыхается, "послушать")			пн
93	Кашель у взрослого (без удушья, температура)			пн
94	Рвота (понос) у ребенка до 5 раз, первый день болезни			пн
95	Рвота, понос, ребенок (свыше 5 раз, несколько дней)		СН
96	Рвота, понос у взрослого (до 5 - 6 раз, других жалоб нет)			пн
97	Рвота, понос у взрослого (более 6 раз, боли в животе)	СЭ
98	Рвота (головная боль, АД, мигрень)		сн
99	Головная боль (ребенок), травмы нет	СЭ
100	Плачет ребенок		сн
101	Боли в руках, ногах (побелела, посинела, остро)	СЭ
102	Боли в руках, ногах (тромбофлебит, рожа, отек в области суставов)		сн
103	Боли в руках, ногах (полиартрит, язвы, давняя травма, беспокоит давно)			пн
104	Болит все (онкология)		сн
105	Нарушение мочеиспускания (острая задержка, кровь в моче)	СЭ
106	Нарушение мочеиспускания (боли, рези, онкология, засорилась трубка)		СН
107	Нарушение стула (запор длительный, боли в животе, рвота)	СЭ
108	Нарушение стула (без болей в животе, у лежачего)			пн
109	Нарушение стула у ребенка, без болей			пн
110	Потерялся человек, не помнит (общественное место)	СЭ
111	Психические нарушения (в общественном месте, неадекватное поведение)	СЭ
112	Психические нарушения (дома, агрессивен)	СЭ
113	Психические нарушения (дома, не агрессивный, на "Д" учете)		СН
114	Нарушение сна, других жалоб нет			пн
115	Медэвакуация ребенка из стационара		СН
116	Медэвакуация ребенка из дома, поликлиники		СН
117	Медэвакуация взрослого из стационара		СН
118	Медэвакуация взрослого из дома, поликлиники		СН
119	Медэвакуация (роженица)		СН
120	Медэвакуация (психические нарушения)		СН
121	Помощь в стационаре (консультация)		СН
122	Вызов "на себя" (бригада "Р")	СЭ
123	Вызов "на себя" (бригада "К")	СЭ
124	Вызов "на себя" (бригада "Пс")	СЭ
125	Констатация, умер			пн

Приложение 3

к Порядку организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
в неотложной форме
в государственных учреждениях
здравоохранения Московской области,
в том числг на дому

                      Лицевая сторона "Карты вызова"

                             КАРТА ВЫЗОВА НМП

Отделение неотложной медицинской помощи взрослому населению

Поликлиника ____________ Муниципальное образование _________________

N ________________

                         Дата ____________________

Время (час, мин)

Приема вызова	Прибытия на вызов	Окончания выполнения вызова	Повод:

Адрес (нас, пункт, р-н, улица)

Дом	Корп.		Кв.	Подъезд		Этаж	Код	Телефон
										Пол
Возраст			Лет, мес., дн.			Пациент	ФИО

Сведения о документах, позволяющих идентифицировать в системе ОМС

 номер: номер:

Наименование документа

номер:

Наименование документа

номер:

Наименование документа

номер:

Дата рождения

Диагноз

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подлежит активному посещению участкового врача терапевта (хирурга, уролога, невролога) нужное подчеркнуть

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено	В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ от медицинского вмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены.
Пациент (законный представитель)	Пациент (законный представитель)
Медицинский работник	Медицинский работник
Примечание, описание

     Состав бригады:

     Врач                                  Водитель

                     Оборотная сторона "Карты вызова"

ЖАЛОБЫ __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ (в т.ч - элид., аллерг., гинекол. По

показаниям)______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОБЪЕКТИВНО: общее .состояние (удовл., ср. тяжести, тяжелое,

терминальное). Сознание: яное, оглушение, стопор, кома - глубина по шк.

Глазго ______ Положение активное, пассивное, вынужденное: _______________

     Кожные покровы: Сухие, влажные, обычной окраски, бледные, аиперемия,

цианоз, желтушность

Сыпь _________________ Зев _________________ Миндалины __________________

Лимфоузлы ____________ Пролежни ____________ Отеки _____________ t С ____

Органы дыхания: ЧДД _________ в мин., одышка аспираторная, инслираторная,

смешанная. Патологическое дыхание _____________________________

Аускультативно:   везикулярное,    жесткое,   бронхиальное,   пу"рильное,

ослаблено, отсутствует в ____________________________________

Хрипы сухие (свистящие, жужжащие) в _____________________________________

Влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые) в ___________________________

Крепитация, шум трения плевры над _______________________________________

Перкутоный звук  легочный, тимпанический, коробочный, притупленный, тупой

над _____________________________________________________________________

Кашель сухой, влажный, лающий. Мокрота __________________________________

Органы кровообращение: пульс ________ в мин ритмичный, аритмичный.

Наполнение _____________ дефицит _____________________

АД ______ привычное ______ максимальное ______ мм. Рт. Ст. ЧСС ___ в мин.

Тоны   сердца    звучные,   приглушены,   глухие,    Шум   систолический,

диастолический на _______________________________________________________

Проводится _____________ Шум трения перихарда Акцент ______тона на.______

Органы пищеварения. Язык сухой, влажный, обложен ________________________

Живот форма ________ мягкий, напряжен в _________________________________

Болезненный в ___________________________________; Положительные симптомы

(Образцова,  Ровзинга,   Ситковского,   Ортнера,   Мерфи,   Мэйо-Робсона,

Щеткина-Блюмберва) ______________________________________________________

Перистальтика _____________ Печень _____________ Селезенка ______________

Рвота (частота) _____________ Стул _____________

Нервная система: Поведение спокойное, беспокойное, возбужден.

Контакт ___________________________

Чувствительность ___________ Речь ___________(внятная, дизартрия, афазия)

Зрачки ODOS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция ________ Нистагм ______

Асимметрия лица ______________________ Менингеальные симптомы (ригидность

атылочных мышц, Кернига, Брудзинского) ________________ Очаговые симптомы

______________________________________ Координаторные пробы

Мочеполовая система _____________________________________________________

Status

localis: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________

Оказанная   помощь   и   эффект  (в т. ч.   результаты   инструментальных

исследований в динамике)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________

Рекомендации:

_________________________________________________________________________

Результат  вызова:  госпитализация   показана  (не  показана)  на  момент

осмотра: госпитализирован в _____________________________________________

Актив передан врачу поликлиники (да, нет) передан специалисту ЛПУ _______

     Вызвана бригада СМП (передан бригаде

подстанции) _____________________ время ________________

     Справка (для листка нетрудоспособности) выдана

N _____________________

           Подпись ____________________ Карту проверил __________________

Приложение 4
к Порядку организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
в неотложной форме
в государственных учреждениях
здравоохранения Московской области,
в том числе на дому

Форма журнала учета обращений и вызовов, поступающих в ОНМП

N п/п	Дата поступления вызова	Время (часы, минуты)			Фамилия, имя, отчество больного	Возраст	Адрес	Повод к вызову	Диагноз	Результат вызова (оказание помощи дома, госпитализация, вызов СМП)	Оставлен актив (терапевту, хирургу, др. специалисту)	ФИО, подпись врача, фельдшера	ФИО, подпись диспетчера ОНМП/регистратора
		Приема вызова на ОНМП	Прибытия бригады на вызов или самостоятельного обращения пациента	Окончания выполнения вызова бригадой ОНМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Приложение 5
к Порядку организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
в неотложной форме
в государственных учреждениях
здравоохранения Московской области,
в том числе на дому

Форма отчета работы ОНМП
(ежеквартальный)

N округа	Наименование медицинской организации, в состав которой входят кабинет/ОНМП	Наличие и кол-во круглосуточных выездных бригад	Количество выполненных вызовов на дому			Количество случаев оказания неотложной помощи в кабинете или ОНМП	Количество вызовов, переданных в ССМП	Количество случаев госпитализации бригадой ОНМП	Количество случаев оказания неотложной медицинской помощи
			Вызовы с "03"	"Активы" от бригад СМП	Вызовы от населения				Жителям МО	Жителям др. субъект ов и г. Москвы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11