Приложение N 4. Заявление нанимателя муниципального жилого помещения

Приложение N 4
к административному регламенту

                              В администрацию г. Дубны

                              от нанимателя муниципального жилого помещения

                              _____________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                              ____________________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу: _________________

                              _____________________________________________

                              ____________________________________________,

                              телефон: ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

наниматель муниципального жилого помещения _______________________________,

                                                   (квартиры, комнаты

                                                в коммунальной квартире)

находящегося по адресу: __________________________________________________,

на  основании пункта  2 статьи 70 Жилищного  кодекса  Российской  Федерации

прошу внести изменения в договор __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (название документа, дата, номер)

в  связи  с  вселением  на  основании  пункта 1 статьи 70 Жилищного кодекса

Российской Федерации в указанное жилое помещение несовершеннолетнего(ей):

___________________________________________________________________________

                                 (фамилия)

___________________________________________________________________________

                              (имя, отчество)

_________________________ к своему(ей) ____________________________________

     (дата рождения)                               (матери, отцу)

___________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество родителя)

Дата "___" _______________ 20__ г.               Подпись __________________

Приложение: 1. Копия договора найма жилого помещения.

            2. Выписка  из  поквартирной  карточки  с  адреса  нанимателя и

            вселяемого.

            3. Выписка из финансового лицевого счета с адреса  нанимателя и

            вселяемого.

            4. Копии паспортов нанимателя и родителей  несовершеннолетнего,

            свидетельство о рождении несовершеннолетнего.

Копии   документов   предоставляются  с  оригиналами  для  сверки,  подписи

нанимателя заверяются специалистом администрации города Дубны.

Заполняется  специалистом  отдела  по  учету  и распределению жилой площади

администрации города Дубны:

Заявление подписано в моем присутствии: ___________________________________

___________________________________________________________________________

      (полностью фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявление)

___________________________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                         Дата "___" _______________ 20__ г.