Приложение N 6

Приложение N 6
к положению о порядке выдачи
разрешения на проведение
земляных работ на территории
города Зарайска

                                                            Администрация

                                                          города Зарайска

                                              140600, Московская область,

                                         г. Зарайск, ул. Ленинская, д. 46

                          РАЗРЕШЕНИЕ N ______

       НА АВАРИЙНЫЕ ЗЕМЛЯНЫЕ РАБОТЫ на территории г. Зарайска

Выдан представителю _____________________________________________________

                                  (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

на право проведения земляных работ ______________________________________

(назначение и местоположение объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начало  работ с "__" ______________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.

Выполнение   всех  работ  по  восстановлению дорожных  покрытий,  зеленых

насаждений  и благоустройству  территории:  ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО  N  ___ от

"__" __________ 20__ г.

После окончания работ предоставить в отдел архитектуры и градостроительства

администрации Зарайского муниципального района исполнительную документацию

до "__" __________ 20__ г.

Особые условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, __________________________________________________, обязуюсь соблюдать

указанные условия и выполнить работы в срок, установленный разрешением.

Обязуюсь  соблюдать  Правила  организации  строительства  и  производства

земляных  работ на территории Московской области, за их невыполнение несу

ответственность в административном и судебном порядке.

Адрес организации ___________________________ N телефона ________________

Домашний адрес ответственного за производство работ _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________ N телефона ____________________

Подпись ответственного за производство работ ____________________________

"__" ___________ 20__ г.

Начальник отдела

городского хозяйства             _______________   ________________________

   (должность)                     (подпись)            (расшифровка)

"__" _________ 20__ г.

Зарайские РЭС Восточных электрических сетей филиала ОАО "МОЭСК", 2-40-43,

2-47-42, ул. Московская, д. 100

_______________________________________________________