Приложение 2. Заявление о предоставлении информации об ограничениях использования водных объектов общего пользования, для личных и бытовых нужд

Приложение 2
к административному регламенту
об использовании водных объектов общего
пользования, расположенных на территории
городского округа Протвино, для личных и
бытовых нужд

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя администрации)

                                      от: _______________________________

                                            (наименование организации,

                                                 Ф.И.О. заявителя)

                                      Адрес: ____________________________

                                      Телефон: __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении информации об ограничениях использования

         водных объектов общего пользования, для личных и бытовых

                                   нужд

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество гражданина,

       местонахождение, почтовый адрес, телефон, электронный адрес)

Прошу  предоставить  информацию  об  ограничениях  использования  водного

объекта общего пользования, расположенного на территории города Протвино,

для личных и бытовых нужд.

Месторасположение водного объекта: ______________________________________

Дополнительные сведения _________________________________________________

(по  желанию  заявителя  указывается  имеющаяся  у  него  информация (или

вопрос)  об  ограничении  использования  водного   объекта,   позволяющая

конкретизировать запрос).

     При  необходимости  получения моих  персональных  данных  из  других

федеральных   и  государственных   органов   власти,   органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организаций,  я  даю  согласие  на

получение  (и  обработку)   таких   данных  из  указанных  организаций  в

соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

     О принятых решениях, связанных  с  предоставлением мне муниципальной

услуги, прошу уведомлять меня

- по телефону __________________________________________________________,

- сообщением на электронную почту ______________________________________,

вместе с тем, принятые решения, официально оформленные,

- прошу отправлять почтовым сообщением по адресу,

- в течение 7 дней с момента получения уведомления заберу лично из

_________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г.

_______________________/___________________/

    (ФИО заявителя)     (подпись заявителя)

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | посредством  личного  обращения   в   администрацию  Солнечногорского

\-/ муниципального района;

/-\

| | в форме электронного документа;

\-/

/-\

| | в форме документа на бумажном носителе;

\-/

/-\

| | почтовым отправлением на  адрес,   указанный  в  заявлении (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | отправлением по электронной  почте  (в форме электронного документа и

\-/ только в случаях  прямо  предусмотренных  в  действующих  нормативных

    правовых актах);

/-\

| | посредством личного обращения  в многофункциональный центр (только на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | посредством  направления  через   Единый   портал  государственных  и

\-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

| | посредством направления через  Портал государственных и муниципальных

\-/ услуг (только в форме электронного документа).

     "Обратная сторона заявления"

Отметка о комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия одного

или  более  из   документов,   не  находящихся  в  распоряжении  органов,

предоставляющих   государственные   или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных  органам государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления организаций, участвующих  в  предоставлении  муниципальной

услуги):

О   представлении  неполного   комплекта   документов,  требующихся   для

предоставления муниципальной услуги  и представляемых заявителем, так как

сведения  по ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные или муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной власти или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

___________________      ________________________________________________

(подпись заявителя)                (Ф.И.О. заявителя, полностью)