Приложение N 6

Приложение N 6
к решению Совета депутатов
Зарайского муниципального района
Московской области
от 24.11.2016 г. N 38/2

                           Акт N _______

    о демонтаже средства размещения информации без Согласования

     проведения благоустройства, в том числе изменения внешнего

     вида фасадов, при установке средств размещения информации,

    размещенного на территории Зарайского муниципального района

                       Московской области

(фотофиксация, схема размещения недвижимого имущества)

В   результате проведенной визуальной проверки установлено, что  средство

размещения информации, расположенное по адресу:_________________________,

демонтировано "__" ________ 20__ г. в _____ час. на основании уведомления

о  демонтаже средства размещения  информации  без Согласования проведения

благоустройства,  в  том  числе  изменения  внешнего  вида  фасадов,  при

установке средств   размещения  информации,  размещенного  на  территории

Зарайского муниципального района Московской области от "__" _____ 20__ г.

N ____.

Владелец средства размещения информации: ________________________________

Владелец   недвижимого  имущества,  к  которому  присоединено  средство

размещения информации: __________________________________________________

Проверку провели:

______________________________________   _______________   Ф.И.О.

  (должность уполномоченного лица)         (подпись)

______________________________________   _______________   Ф.И.О.

  (должность уполномоченного лица)         (подпись)