Приложение N 3. Отчет об оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях

Приложение N 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 7 декабря 2016 г. N 43-Р

          Отчет об оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией

                             в стационарных условиях

                          за _____________ месяц 201 __ г.

_________________________________________________________________________

       Наименование государственного учреждения здравоохранения

             Московской области (муниципальное образование)

Количество лиц, пролеченных в стационарных условиях за текущий месяц _________________

N п.п.	ID	Дата рождения	Антиретровирусные препараты	Дата начала госпитализации	Диагноз при госпитализации	Дата окончания госпитализации	Диагноз при выписке	Результат госпитализации
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Количество случаев госпитализации на отчетную дату 10 _____________________

Руководитель государственного учреждения здравоохранения Московской области

__________________________________________________    ____________________

                         ФИО                                  подпись

Исполнитель: _______________________ ___________________ _________________

                    Должность                ФИО                подпись

______________________

Дата составления отчета

Контактный телефон

                              Инструкция

            по заполнению отчета об оказании медицинской помощи

              больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях

     1.  Отчет  предоставляется в ГКУЗ МО "Центр по профилактике и борьбе

со  СПИДом"  до  2  числа  месяца, следующего за отчетным, на электронный

адрес info@hivmo.ru или по тел/факсу 8 495 681 22 69

     2. Сведения в таблице представляются за отчетный месяц.

     3.    В    графе    4    "Антиретровирусные  препараты"  указываются

международные  непатентованные  наименования получаемых антиретровирусных

препаратов, форма выпуска, дозировка.

     4.  В  графах  6  "Диагноз  при  госпитализации"  и  8  "Диагноз при

выписке"  указывается  развернутый диагноз с указанием стадии заболевания

и в соответствии с кодами по МКБ-10.

     5. В графе 9 "Результат госпитализации" указывается результат

     госпитализации: "улучшение"; "без перемен"; "ухудшение"; "умер".

     6.  В  графе  10  "Количество  случаев госпитализаций" (подстрочник)

указывается  общее  количество  случаев  госпитализаций  за  год на конец

отчетного месяца.