Приложение 4. Информация о количестве перевезенных ветеранов Великой Отечественной войны, проживающих в Российской Федерации и странах СНГ, и сопровождающих их лиц и об объеме денежных средств на покрытие выпадающих доходов

Приложение 4
к Соглашению
от _______ N ______

                               Информация

     о количестве перевезенных в период с 1 мая по 12 мая 201__ года

   (включительно) ветеранов Великой Отечественной войны, проживающих в

     Российской Федерации и странах СНГ, и сопровождающих их лиц и об

         объеме денежных средств на покрытие выпадающих доходов

              ______________________________________________

                 (наименование транспортной организации)

N п/п	Категории граждан	Всего
		Количество поездок	Сумма выпадающих доходов (руб.)
1	2	3	4
1.	Ветераны Великой Отечественной войны, проживающие в Российской Федерации и странах СНГ, и сопровождающие их лица

______________________________________ Министерство транспорта Московской

(наименование транспортной организации)области

______________________________________ __________________________________

 (наименование должности руководителя      (должность уполномоченного

       транспортной организации)                должностного лица

_________ ____________________________ _________ ________________________

(подпись)     (расшифровка подписи)    (подпись)   (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.                "__" __________ 20__ г.

М.П.                                   М.П.