Приложение N 2. Образец заявления о предоставлении услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

                              В Администрацию г. Дубны Московской области

                              от ________________________________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

                              ___________________________________________

                              __________________________________________,

                              зарегистрированного по адресу: ____________

                              __________________________________________,

                              проживающего по адресу: ___________________

                              __________________________________________,

                              тел. ______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу признать мою многодетную семью участницей подпрограммы "Улучшение

жилищных условий семей,  имеющих  семь  и  более  детей"  государственной

программы Московской области  "Жилище",  подпрограммы "Улучшение жилищных

условий  емей, имеющих семь и более детей" муниципальной программы города

Дубны Московской области  "Жилище"  на  2015-2019 гг. и включить в список

многодетных   семей, нуждающихся   в   улучшении   жилищных  условий  для

предоставления жилищной субсидии, в составе:

супруг

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

____________________________________________ "_____" __________ _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

супруга

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ___________________ N __________________________, выданный

____________________________________________ "_____" __________ _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт - для  ребенка,  достигшего  14 лет)

(ненужное вычеркнуть),

серия _______________ N _____________, выданное(ый) _____________________

____________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

    Состоим  на  учете   в   качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам  социального  найма,  в Администрации города

Дубны  Московской  области   с   __________________   года  на  основании

распоряжения  N _______ от  ______________  г. составом семьи ___________

человек.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

16) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

17) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

18) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

19) ____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"____" __________________ ______ г.         Подпись _____________________

    Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

    - посредством личного обращения в Администрацию города Дубны:

    - в форме электронного документа;

    - в форме документа на бумажном носителе;

    - почтовым отправлением  на  адрес,  указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

    - посредством  личного  обращения в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

    - посредством  направления  через  Единый  портал  государственных  и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

    - посредством направления через Портал государственных и муниципальных

услуг (только в форме электронного документа).

    Отметка о  комплекте  документов  (проставляется в  случае отсутствия

одного или более  из  документов,  не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих   государственные   или    муниципальные   услуги,   либо

подведомственных  органам государственной  власти  или  органам  местного

самоуправления организаций, участвующих  в  предоставлении  муниципальной

услуги):

    О  представлении   неполного  комплекта  документов,  требующихся  для

предоставления муниципальной  услуги  и представляемых заявителем, так как

сведения  по ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов,  предоставляющих

государственные или муниципальные  услуги,  либо подведомственных органам

государственной власти или  органам  местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.