Приложение N 2. Образец заявления о предоставлении услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

                                В Администрацию г. Дубны Московской области

                                от ________________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                ___________________________________________

                                __________________________________________,

                                дата рождения _____________________________

                                зарегистрированного по адресу: ____________

                                __________________________________________,

                                проживающего по адресу: ___________________

                                __________________________________________,

                                тел. ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

проживаю в квартире, состоящей из ______ комнат общей площадью _____ кв. м,

в том числе жилой площадью __ кв. м, расположенной по адресу: г. _________,

ул. ______________, корп. _______, кв. ________. Всего на указанной площади

зарегистрировано _______ человек.

    Состою   на   учете   в   качестве   нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых  по  договорам  социального  найма,  в Администрации города

Дубны Московской области с ____________________________ года составом семьи

___________ человек.

    Прошу Вас _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Согласие членов семьи заявителя (Ф.И.О., подпись)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"___" ____________ ____ г.                  Подпись _______________________