Приложение N 10. Форма заявления (для зачисления в муниципальную общеобразовательную организацию)

Приложение N 10
к административному регламенту

                              Форма заявления

     (для зачисления в муниципальную общеобразовательную организацию)

                                       Директору

                                       __________________________________

                                           (наименование организации)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество директора)

                                       __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя,

                                         законного представителя, адрес

                                         места жительства (регистрации),

                                            контактный телефон, адрес

                                                электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять ______________________________________________________

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________________________ (дата

рождения, место рождения) _______________________________________________

_________________________________________ в __________ класс Вашей школы.

Окончил(а) ______ классов школы N ______. Изучал(а) ________________ язык

(при приеме в 1-й класс не заполняется).

     С  лицензией   на    осуществление   образовательной   деятельности,

свидетельством   о    государственной    аккредитации     образовательной

организации,    уставом    образовательной     организации,     основными

образовательными программами, реализуемыми образовательной  организацией,

и другими документами,   регламентирующими   организацию образовательного

процесса, ознакомлен(а).

     Настоящим заявлением подтверждаю свое  согласие  на  обработку  моих

персональных данных и персональных данных ребенка _______________________

                                                           (Ф.И.О.)

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласие

может быть отозвано мной в письменной форме.

     Прошу аннулировать номер учетной записи в системе ИСУОД о зачислении

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________ (дата рождения, место

рождения) в ___________________________ (наименование общеобразовательной

организации) *.

     Результат услуги выдать следующим способом:

    /-\

    | | посредством личного обращения в Организацию;

    \-/

    /-\

    | | в форме электронного документа по адресу _______________________;

    \-/

    /-\

    | | почтовым отправлением на  адрес, указанный  в  заявлении (только

    \-/ на бумажном носителе), по адресу _______________________________;

    /-\

    | | посредством направления уведомления через портал uslugi.mosreg.ru.

    \-/

    /-\

    | | посредством личного обращения в МФЦ.

    \-/

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

"___" __________ 20___ года                             _________________

                                                            (подпись)

     * - при условии зачисления в другую образовательную организацию.