Приложение N 10. Форма заявления (для зачисления в муниципальную общеобразовательную организацию)

Приложение N 10
к административному регламенту,
утвержденному постановлением
от 26.12.2016 N 108ПА-985

                                   Форма

                 заявления (для зачисления в муниципальную

                     общеобразовательную организацию)

                                       Директору

                                       __________________________________

                                           (наименование организации)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество директора)

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество родителя,

                                        законного представителя, адрес

                                        места жительства (регистрации),

                                          контактный телефон, адрес

                                              электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять ______________________________________________________

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________________________ (дата

рождения, место рождения) _______________________________________________

___________________________________________ в ________ класс Вашей школы.

Окончил(а) ____ классов школы N _______. Изучал(а) _________________ язык

(при приеме в 1-й класс не заполняется).

     С   лицензией   на   осуществление   образовательной   деятельности,

свидетельством    о    государственной    аккредитации    образовательной

организации,     уставом    образовательной    организации,     основными

образовательными       программами,      реализуемыми     образовательной

организацией,    и   другими документами,  регламентирующими  организацию

образовательного  процесса, ознакомлен(а).

     Настоящим заявлением подтверждаю свое  согласие  на  обработку  моих

персональных данных и персональных данных ребенка _______________________

                                                            (ФИО)

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласие

может быть отозвано мной в письменной форме.

     Прошу аннулировать номер учетной записи в системе ИСУОД о зачислении

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) ___________________________ (дата рождения,

место рождения) в _________________________________________ (наименование

общеобразовательной организации) *.

    Результат услуги выдать следующим способом:

    /-\

    | | посредством личного обращения в организацию:

    \-/

    /-\

    | | в форме электронного документа по адресу: ______________________;

    \-/

    /-\

    | | почтовым отправлением на  адрес,  указанный  в  заявлении (только

    \-/ на бумажном носителе) по адресу: _______________________________;

    /-\

    | | посредством направления уведомления через портал uslugi.mosreg.ru;

    \-/

    /-\

    | | посредством личного обращения в МФЦ.

    \-/

    К заявлению прилагаю:

    1. __________________________________________________________________

"__" __________ 20__ года                               _________________

                                                            (подпись)

     * - при условии зачисления в другую образовательную организацию.