Приложение N 20. Форма заявления об отказе от услуги

Приложение N 20
к административному регламенту

                                   Форма

                       заявления об отказе от услуги

                                   В администрацию городского округа

                                   Лосино-Петровский

                                   от (заявителя(лей) ___________________

                                   Паспорт гражданина РФ

                                   ______________________________________

                                   Почтовый адрес: ______________________

                                   Контактный телефон:

                                   ______________________________________

                                   Адрес электронной почты:

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            об отказе от предоставления государственной услуги

     Прошу    Вас  оставить  без  рассмотрения  ранее  направленное  мной

заявление  об  изменении  (установлении),  установлении соответствия вида

разрешенного  использования  земельного  участка  с  кадастровым  номером

___________________,   площадью  ___________________,  расположенного  по

адресу:    Московская    область,    __________________________,  с  вида

____________ на вид (виды) ____________.

Номер заявления АИС МФЦ: ____________________________________.

Подпись _______________

Дата __________________