Приложение N 12. Заявление о принятии решения об изменении, установлении соответствия (нужное подчеркнуть) одного вида разрешенного использования земельных участков на другой вид такого использования

Приложение N 12
к административному регламенту

                                                          Форма заявления

                                   Главе городского округа

                                   Лосино-Петровский

                                   от (заявителя(лей) ___________________

                                   Паспорт гражданина РФ ________________

                                   Почтовый адрес: ______________________

                                   Контактный телефон: __________________

                                   Адрес электронной почты:

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о принятии решения об изменении, установлении соответствия

        (нужное подчеркнуть) одного вида разрешенного использования

           земельных участков на другой вид такого использования

     Прошу  Вас  изменить,  установить  соответствие (нужное подчеркнуть)

вида  разрешенного использования земельного участка с кадастровым номером

_______    с    вида   _______________  на  вид  (виды)  _______________.

Обоснование  изменения  (установления),  установления  соответствия  вида

разрешенного использования земельного участка: _________________________.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     О    принятых    решениях,    в   том  числе  приостановлении  срока

предоставления  услуги,  внесении  сведений  в ГКН, прошу уведомлять меня

(нужное выбрать):

     - по телефону: смс-сообщением/звонком: ____________________________;

     - сообщением на электронную почту: ________________________________.

     Результат государственной услуги выдать следующим способом:

1) по почте;

2) при личном обращении в МФЦ;

3) личный кабинет РПГУ.

     На обработку моих персональных  данных,  содержащихся  в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен.

Подпись _______________                              Дата _______________

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  документов,  не  находящихся  в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  неполного  комплекта  документов,  требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

______________________________

      (подпись заявителя)

______________________________

 (Ф.И.О. заявителя полностью)