Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

к решению Совета депутатов

городского округа

Серебряные Пруды

Московской области

от 22 февраля 2017 г. N 913/95

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ПУБЛИЧНЫЕ СЛУШАНИЯ ПО ТЕМЕ:

"_______________________________________________________________________"

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

теме: "_____________________________________________", предлагаемых _____

________________________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения	Адрес места жительства	Номер и серия паспорта или документа, заменяющего паспорт	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

___________________________________ N ___________________________________

выдачи  паспорта  или   документа,   заменяющего  паспорт  гражданина,  с

указанием  наименования  или  кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места

жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения).