Приложение 24. Форма бланка согласия, содержащего обязательные технические требования и условия (цветной номерной бланк с логотипом)

Приложение 24
к Административному регламенту

                            Форма бланка

  согласия, содержащего обязательные технические требования и условия

               (цветной номерной бланк с логотипом)

                     Администрация города Пущино

                       ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ N ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (Наименование юридического лица или ФИО частного лица)

_________________________________________________________________________

                    (Наименование объекта, виды работ)

_________________________________________________________________________

   (Наименование, категория, код автодороги, место проведения работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель Администрации города Пущино

________________________________________________ м.п. (подпись)

_________________________________________________________________________

                    (Фамилия, имя, отчество, должность)

"____" ____________________г.

Представитель отдела согласований

Администрации города Пущино

_________________________________________________________________________

                    (Фамилия, имя, отчество, должность)

"____"____________________г.

                      (цветной номерной бланк с логотипом)

                          Администрация города Пущино

                               СОГЛАСОВАНИЕ N

                        Администрация города Пущино

_________________________________________________________________________

           (Наименование юридического лица или ФИО частного лица)

_________________________________________________________________________

                        (Район строительства)

_________________________________________________________________________

                  (Наименование объекта, виды работ)

_________________________________________________________________________

     (Наименование, категория, код автодороги, место проведения работ)

_________________________________________________________________________

                         (Дополнительные сведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель Администрации города Пущино

________________________________________________ м.п. (подпись)

_________________________________________________________________________

                     (Фамилия, имя, отчество, должность)

"____"____________________г.

     Примечание:

     1.  Оригинал  согласования  выдается  заявителю.  Копия согласования

находится в Администрации горда Пущино.

     2. Выполнение условий согласования является обязательным.

     3.    Представитель  Администрации  должен  быть  включен  в  состав

комиссии по приемке объекта в эксплуатацию.

     4. Срок действия согласования - 2 года.

     5.   Текст  согласования  заполняется  разборчиво  от  руки,  синими

чернилами или печатным способом.

     6. Технические условия являются неотъемлемой частью Согласования.