Приложение. Заявление о выплате компенсации проезда к месту учёбы и обратно

Приложение

к Порядку предоставления компенсационных выплат на

проезд к месту учёбы и обратно отдельным категориям обучающихся

в муниципальных образовательных организациях

Коломенского муниципального района

                               Директору

                               __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                    (Ф.И.О. руководителя полностью)

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                                     (Ф.И.О. заявителя полностью)

                               проживающего по адресу ___________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                           (адрес полностью)

                               паспорт серии __________ N _______________

                               выдан ____________________________________

                               __________________________________________

                                          (кем и когда выдан)

                             Заявление

                              (Форма)

Прошу выплачивать мне компенсацию проезда  к месту учёбы  и обратно моего

ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И. обучающегося, класс, наименование образовательного учреждения)

     Гарантирую  своевременность  и  достоверность  предъявления сведений

при изменении основания для предоставления компенсации.

Прошу назначенную компенсацию проезда к месту учёбы и обратно перечислять

на л/сч

_________________________________________________________________________

в банке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (ФИО родителя (законного представителя)

Дата _____________________ Подпись _____________________