Приложение 3. Заявление о выкупе подарка

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 30 октября 2017 г. - Решение Совета депутатов городского округа Ивантеевка Московской области от 28 сентября 2017 г. N 644/48

См. предыдущую редакцию

Приложение 3

к Положению

(с изменениями от 28 сентября 2017 г.)

                        Главе города Ивантеевки _________________________

                        _________________________________________________

                                             (ФИО)

                        от ______________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                (Ф.И.О., замещаемая должность)

                             Заявление

                         о выкупе подарка

     Извещаю    о    желании    выкупа  подарка(ов),  полученного(ых)  на

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

      (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

         другого официального мероприятия, место и дата проведения)

Наименование подарка

Описание подарка

Количество предметов

Стоимость в рублях *

     1.

     2.

     3.

     Итого

     Лицо, представившее заявление  ________________ "___" ______ 20__ г.

                         (подпись, расшифровка подписи)

     Лицо,   принявшее  заявление  _________________ "___" ______ 20__ г.

                           (подпись, расшифровка подписи)

     Регистрационный  номер  в  журнале  регистрации  заявлений о  выкупе

подарка ________

     Дата "_____" ______________ 20____ г.

___________________________________

     *  Заполняется  при  наличии  документов,  подтверждающих  стоимость

подарка.