Приложение 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
коммерческого использования
на условиях найма"

                                Образец

            заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                       В администрацию города Протвино

                                       от _______________________________

                                           (Ф.И.О., паспортные данные -

                                       __________________________________

                                            серия, N, когда и кем выдан,

                                       __________________________________

                                        адрес места жительства, телефон)

                                 Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. заявителя)

в лице _________________________________________________________________,

             (указываются Ф.И.О. законного представителя, документ,

                            подтверждающий полномочия)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

                             (адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить мне  жилое  помещение,  коммерческого использования на

условиях найма, находящееся в муниципальной собственности,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются наименование, адрес, площадь и иные характеристики

                           имущества)

на период с "___" _______ 20__ г. по "___" _______ 20__ г.

    Основания    для    предоставления жилого   помещения   коммерческого

использования    на    условиях   найма, находящегося   в   муниципальной

собственности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются основания, например, признание нуждающимся в улучшении

           жилищных условий, нахождение на муниципальной службе,

                    трудная жизненная ситуация и т.д.)

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | посредством личного обращения в администрацию города

\-/

/-\

| | посредством личного обращения в МФЦ

\-/

/-\

| | в форме электронного документа

\-/

/-\

| | в форме документа на бумажном носителе

\-/

/-\

| | почтовым   отправлением   на   адрес,  указанный в заявлении  (только

\-/ на бумажном носителе)

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  документов,  не  находящихся  в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  неполного  комплекта  документов,  требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

___________________________ _______________________________________________

    (подпись заявителя)               (Ф.И.О. заявителя полностью)