Приложение 5. Уведомление об осуществлении обработки персональных данных

Приложение 5
к приказу начальника Главного
управления ветеринарии
Московской области
от 22.05.17 N П-28

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                    адрес: ______________________________

                                    от __________________________________

                                      (наименование или Ф.И.О. оператора)

                                    _____________________________________

                                    адрес: _____________________________,

                                    телефон: ___________________________,

                                    факс: ______________________________,

                                    адрес эл. почты: ____________________

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

          об осуществлении обработки персональных данных

     В связи с __________________________________________________________

в  соответствии  с п. 1, п. 4 ст. 18 Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" уведомляем о том, что в период с "_____"

________________ 20__ г. по "_____" ______________ 20__ г. предполагается

обработка следующих персональных данных _________________________________

_________________________________________________________________________

              (перечень обрабатываемых персональных данных)

в форме _________________________________________________________________

                       (способы обработки персональных данных)

в целях _________________________________________________________________

субъекта персональных данных - __________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., паспортные данные, дата выдачи, выдавший орган)

оператором ______________________________________________________________

                  (наименование или Ф.И.О. оператора, ИНН, адрес)

"_____" ______________ 20__ г.

                                 _________/______________________________

                                 (подпись)     (Фамилия и инициалы)