Приложение N 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги по заключению дополнительного соглашения к договору социального найма по внесению изменений

Приложение N 3

                                  Образец

              заявления о предоставлении муниципальной услуги

            по заключению дополнительного соглашения к договору

                  социального найма по внесению изменений

                              В администрацию городского округа Егорьевск

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                              __________________________________________,

                              проживающей(его) по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              тел. ______________________________________

                                 Заявление

     Прошу    Вас    заключить    дополнительное  соглашение  к  договору

социального найма на жилое помещение, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________.

Дополнительное соглашение заключается в связи с _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ________________________________________________________, даю согласие

                    (фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" на  автоматизированную,  а  также  без использования

средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

"___" _______________ 20__ г.           Подпись заявителя _______________