Приложение 6. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                   Форма

              заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                 В Комитет ________________________________

                                 от _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                      реквизиты документа, удостоверяющего

                                       личность для физического лица или

                                     наименование, организационно-правовая

                                         форма и сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП

                                       юридического лица, индивидуального

                                                предпринимателя)

                                 адрес: ___________________________________

                                         (указать адрес места жительства -

                                             для физических лиц, места

                                         нахождения - для юридических лиц)

                                 Телефон: _________________________________

                                 Адрес электронной почты: _________________

                                 Заявление

       о предоставлении муниципальной услуги "Выдача справки (акта)

          о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате

      за земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности

       или государственная собственность на которые не разграничена"

    Прошу  Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии) задолженности по

арендной  плате  за  земельный  участок  (участки)  с  кадастровым  номером

(кадастровыми номерами) __________________________________________________.

    Предоставленный на основании договора аренды от ___________ N ________,

за период с ______________ по _____________.

    На  обработку  персональных данных заявителя (представителя заявителя),

содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

                                   Подпись ______________ Дата ____________

    Результат  предоставления муниципальной услуги прошу направить в личный

кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

    О    ходе   рассмотрения   и   готовности   результата   предоставления

муниципальной   услуги  заявитель  (представитель  заявителя)  уведомляется

следующими способами:

    - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

    - по электронной почте.

__________________________________________________ ________________________

   (подпись заявителя (представителя заявителя)       (Ф.И.О. полностью)