Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Правительства

Московской области

от 06.09.2017 N 745/32

"Приложение 1

к Порядку и условиям размещения

на территории Московской области

объектов, которые могут быть размещены

на землях или земельных участках,

находящихся в государственной

или муниципальной собственности

без предоставления земельных участков

и установления сервитутов

(в редакции постановления

Правительства Московской области

от 06.09.2017 N 745/32)

                                                                Форма

                             РАЗРЕШЕНИЕ

                       на размещение объекта N

Место выдачи                                                  Дата выдачи

_________________________________________________________________________

 (наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу разрешения

                         на размещение объекта)

разрешает

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя,

_________________________________________________________________________

     его почтовый индекс и адрес, телефон, адрес электронной почты)

размещение объекта

_________________________________________________________________________

           (наименование объекта в соответствии с заявлением)

на землях _______________________________________________________________

            (муниципального образования, находящихся в государственной

             собственности Российской Федерации или Московской области

           или государственная собственность на которые не разграничена)

Местоположение: ________________________________________________________.

                           (адрес места размещения объекта)

Разрешение выдано на срок ______________________________________________.

_______________________________ _______________ _________________________

   (должность уполномоченного      (подпись)      (расшифровка подписи)

      сотрудника органа,

    осуществляющего выдачу

          разрешения)

М.П.