Приложение N 6. Форма заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                   Форма

              заявления о предоставлении Муниципальной услуги

                             В Администрацию ____________________________

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                   реквизиты документа, удостоверяющего

                                      личность, для физического лица

                                или наименование, организационно-правовая

                                форма и сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП юридического

                                  лица, индивидуального предпринимателя)

                             адрес: _____________________________________

                                      (указать адрес места жительства -

                                    для физических лиц, места нахождения

                                           - для юридических лиц)

                             Телефон: ___________________________________

                             адрес электронной почты: ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении муниципальной услуги "Выдача справки (акта)

          о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате

      за земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности

       или государственная собственность на которые не разграничена"

     Прошу  Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии) задолженности

по арендной плате за земельный участок  (участки)  с кадастровым  номером

(кадастровыми номерами)

________________________________________________________________________.

     Предоставленный на основании договора аренды от ____________ N ____,

за период с __________ по __________.

     На  обработку   персональных   данных    заявителя    (представителя

заявителя), содержащихся в заявлении и  прилагаемых  к  нему  документах,

согласен.

                             Подпись _______________ Дата _______________

     Результат  предоставления Муниципальной  услуги  прошу  направить  в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О ходе   рассмотрения   и   готовности   результата   предоставления

Муниципальной  услуги заявитель  (представитель  заявителя)  уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

____________________________________________ ____________________________

(подпись заявителя (представителя заявителя)      (Ф.И.О. полностью)