Приложение 1. Заявка на перечисление субсидии

Приложение 1

к соглашению

от ________ N ________

                                 Заявка

                       на перечисление субсидии

Сокращенное наименование организации с указанием организационно-правовой формы
Идентификационный номер налогоплательщика
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя
Адрес местонахождения
Телефон, факс, e-mail
Банковские реквизиты для перечисления субсидии

N п/п	Направление расходов	Марка транспортного средства	Доля/наличие низкого пола	Год выпуска	Количество транспортных средств, ед.	Стоимость одного транспортного средства, руб.	Общая стоимость транспортных средств, руб.	Размер запрашиваемой Субсидии, руб.	Основание (реквизит договора, реквизиты акта приемки-передачи транспортных средств, иные документы)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	11
1	Приобретение трамвайных вагонов
2	...
...	...
Итого

     К  заявке  прилагаются следующие документы: (к заявке прикладываются

документы, указанные в графе 11)

     Достоверность   сведений,  представленных  в  заявке  и  прилагаемых

документах, подтверждаю.

Руководитель организации _____________ ________________________

                            (подпись)           (Ф.И.О.)

Дата/М.П.